护理工作制度与监督检查措施

1.建立护理工作规章制度学习制度，使护理规章制度学习制度化，并持之以恒。护理部每年组织一次落实学习规章制度的闭卷考试，成绩张榜公布，对不满80分的护理人员进行补考，补考不及格脱产学习。

2.贯彻规章制度要严格要求，严格管理。执行制度要一丝不苟，按章办事，杜绝有章不循，马虎行事的现象。

3.护理部要经常深入临床一线，监督，检查协调各科室规章制度的执行情况，发现问题及时纠正并给予处罚。

4.科护士长要坚持定期与不定期检查护理人员执行制度的情况，对于实习，进修以及新毕业的护士，重点给与技术指导，对违反制度的责任人给予扣分。

5.病区护士长每天重点检查全科护理人员执行规章制度的情况，发现违反制度的情况及时纠正并批评。

6.护理部在护理质量考核中把护理规章制度执行情况作为重点检查

7.临床科室之间，病房与后勤之间，医生和护士之间在执行规章制度出现矛盾时，由护理部协调解决，解决不了的请示主管院长协调解决。

8.处罚：对不认真贯彻执行护理规章制度和技术操作规范的责任者，除了批评教育外，根据情况扣相应分数，对严重违反护理规章制度和技术操作标准，造成严重差错和事故的责任者，给予处罚或行政处罚，并对护士长进行责任追求。

护理部

2012年1月12日

护理工作制度与监督检查措施 [篇2]

一、 消毒隔离制度

【制度】

1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

3.常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。

5.消毒用碘酊及酒精注明浓度每周更换2次，消毒瓶应加盖并每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。

7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相本文措施，超过1000小时更换。

9.便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

13.放射科要求一律使用一次性漱口杯。

14. 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

15.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

【监督检查】

1.设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。 1

2护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。

3.各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。

4.临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目(超标项目需有整改后达标报告)。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

5.严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

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