尊敬的各位领导：
本人____________、男、_______年____月____日出生，_______年_____月至退休前，一直在_____________村卫生室工作。感谢给予我帮助和支持的.各位领导和同仁，同时也本着锻炼自己, 服务群众、为民排忧、为社会做贡献的宗旨请示聘用_____________村卫生室人员，现就自身情况及村室工作实际提出聘用申请，希望能够得到支持和认可。
特此申请
村卫生室意见（盖章）： 年 月 日
卫生院意见（盖章）： 年 月 日