开阳县国土局：
米坪乡土地所：
我是 村 组村民 ，年 月出生，婚否（是
/否），全家口人，现有住屋处、面积 ， 需申请在 村 组占地（田/土/原有旧屋基/其他）修建住宅，东西长米，南北长米，面积平方米，请予以批准！ 特此申请
申请人签字：
年 月 日
村委会意见：
村委会签字盖章 ： 时间：
城建部门意见：
城建部门签字盖章 ：时间：
计生部门意见：
计生部门签字盖章 ：时间：
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