留级学生家长写保证书

按照中国小学生学籍管理规定和商城县教体局有关文件精神，学生依法接受九年义务教育，一律不准留级。_____________________________（出生于______________年__________月________日）按照该学生学籍应就读________________年级。学生家长强烈要求该学生留级就读______________年级，并且学生家长愿意承担因学生留级产生的`一切责任。因学生留级产生的一切问题都与学校无关，学校不承担任何责任。

学生家长签字盖章：__________________________

班主任签字盖章： __________________________

学校负责人签字盖章：________________________

xx-x国小 年 月 日

本承诺书一式三份（学校一份存档，学生家长一份，学生班主任一份）。