國立中央大學 輻射工作人員評估認定表
輻射源名稱：分析鑑定X光機 證照號碼：設字第2000059號
受評估人：陳俊蓉 身份證字號：F12******* 評估日期：0980929
評估方式:
□評估結果係由輻射防護偵測業務者或專職輻射防護人員所執行，評估者/
輻防人員證號：
■評估結果係由輻射安全測試報告推估，推估者：輻防員 詹資能 輻專員字第01575號
簡述受評估人工作內容：
陳員係為X光機操作人員，操作所在位置係在設字第2000059號X光機控制室，而
該地區被劃分為輻射管制區，年工作時數為2000小時，同時陳員負責維修?a href='' target='_blank'>爱惓?br /> 事件之排除。
評估結果：
1. 陳員所在位置經輻射安全測試報告（測試報告如附件）得知，其輻射劑量率為背景
值（0.19-0.25μSv/hr），經推估其輻射曝露，其輻射劑量與背景值等同，未超游
離輻射防護安全標準第十二條輻射作業造成一般人之年劑量限度。
2. 該員依行政院原子能委員會93.06.28會輻字第0930020987號令頒公告之“輻射工作人員認定基準”規定，陳員之評估結果符合，未達上述基準，得不需接受在職訓練、健康檢查，及個人劑量監測。
3. 本校為確保人員安全，訓練師生自我防護，仍要求陳員接受每年3小時之輻射教育訓練。
4 .若輻射作業場所曝露條件或受評估人工作內容有所變更，本評估認定表即為失效，應重新予以評估。
受評估人
本人已了解上述評估結果 設施經營者或雇主 備 註
簽名：
日期： 簽名：
日期：
註：1.本表將保存期限自受評估人員離職，且至該設備所有輻射源完成報廢後三年止，
若輻射源報廢滿三年，尚有受評估者未離職，則保存至所有受評估者離職之日止。
2.自輻射偵檢日期至評估確認期間，設備屏蔽或X光激發源未異動。
國立中央大學 輻射工作人員評估認定表
輻射源名稱： 證照號碼：
受評估人： 身份證字號： 評估日期：98
評估方式:
□評估結果係由輻射防護偵測業務者或專職輻射防護人員所執行，評估者/
輻防人員證號：
■評估結果係由輻射安全測試報告推估，推估者：輻防員 詹資能 輻專員字第01575號
簡述受評估人工作內容：
評估結果：
1. 該員所在位置經輻射安全測試報告（測試報告如附件）得知，其輻射劑量率為背景
值（0.19-0.25μSv/hr），經推估其輻射曝露，其輻射劑量與背景值等同，未超游
離輻射防護安全標準第十二條輻射作業造成一般人之年劑量限度。
2. 該員依行政院原子能委員會93.06.28會輻字第0930020987號令頒公告之“輻射工作人員認定基準”規定，該員之評估結果符合，未達上述基準，得不需接受在職訓練、健康檢查，及個人劑量監測。
3. 本校為確保人員安全，訓練師生自我防護，仍要求您接受每年3小時之輻射教育訓練。
4 .若輻射作業場所曝露條件或受評估人工作內容有所變更，本評估認定表即為失效，應重新予以評估。
受評估人
本人已了解上述評估結果 設施經營者或雇主 備 註
簽名：
日期： 簽名：
日期：
註：1.本表將保存期限自受評估人員離職，且至該設備所有輻射源完成報廢後三年止，
若輻射源報廢滿三年，尚有受評估者未離職，則保存至所有受評估者離職之日止。
2.自輻射偵檢日期至評估確認期間，設備屏蔽或X光激發源未異動。
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