医院科室质控的工作总结范文

医院的质控很重要，没有质控就没有安全。其中关于医院的质控工作总结值得一看。下面就是学习啦小编给大家整理的医院质控的工作总结，希望大家喜欢。

医院质控工作总结为了更好地开展宁波市医院药事管理工作，加强我市的医院药事管理，进一步提高我市医院药剂科的管理水平，总结过去，展望未来，市医院药事管理质控中心于2015年1月14日在宁波凯洲皇冠假日酒店召开了2010年度宁波市医院药事管理质控中心工作总结会议，共有来自宁波地区28家二甲级以上的医疗机构药剂科主任及省岗位技能竞赛选手共计47人参加了本次会议。

会议由宁波市医院药事管理质控中心宋前流副主委主持，由于中心主任徐赤裔院长临时有要事到杭州不能出席，中心常务副主任吴翠莉代读了徐院长的来信，信中徐院长首先感谢各位主任在2010年对中心工作的支持与配合，同时表达了不能参加会议的歉意，徐院长肯定了中心2010年所取得的成绩，并为2015年的工作提出了三项工作重点。

根据会议议程，首先，颁发了2010年宁波市医院药事质控考核奖，各单位均获得了不同的奖项。接着，为省药学岗位技能竞赛获奖选手颁发了奖励。

会议第二议程：应宁波市医院药事管理质控中心吴翠莉常务副主任的邀请，浙江省医院药事管理质控中心主任、浙江大学附属第一医院药剂科张幸国主任在会上作了《药学部(临床药学)学科建设与发展的思考》专题讲座，张主任从自己医院申报临床药学重点专科的具体情况着手，介绍了2010年国家临床重点学科-药学部(临床药学)专科建设的具体要点、临床药学重点学科评审动态等内容，给在座的各位主任提供了药学发展及建设的新动态，为今后药学工作的开展指明了方向。

会议第三议程：中心常务副主任吴翠莉主任作了“宁波市医院药事管理质控中心2010年工作总结及2015年工作计划报告”，吴主任将中心2010年的工作内容向在座的各位药剂科主任进行了总结汇报，同时肯定了所取得的成绩及指出了工作中的不足之处，并提出了中心在2015年的工作重点及即将开展的工作计划。

会议第四议程：中心邀请了2010年申报“三甲医院”的各位主任介绍“三甲评审”体会，会上宁波市第二医院药剂科戴幼琴主任、宁波市医疗中心李惠利医院药剂科吴光亮主任、宁波市第一医院药剂科徐萍主任、宁大附院药剂科杨青雅主任及黄善定主任药师分别从自己工作中的体会出发，从不同角度介绍了“三甲评审”工作中的重点、要点及注意事项，本次活动为参加等级医院评审的药剂科主任之间搭起了交流平台，为即将参加等级医院评审的药剂科主任提供了很多宝贵的经验。

最后，宋前流副主委热情洋溢的会议总结为2010年的中心工作划上了圆满的句号。我们有理由相信，在不久的将来，宁波市医院药事管理工作一定会有个跨越式的发展，取得更加辉煌的成果。

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20XX年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。

一、积极备战二甲复审工作

1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。

2、增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业;妇女保健科;新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业;临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业;临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业;介入放射学专业、放射治疗专业;中西医结合科;等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。

3、根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》x卫办医(20XX)x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政(20XX)x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的`三级以下鼻科内镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技;三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术;二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1、推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

3、终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。

术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等。

三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。

四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。

五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点：护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化;能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中。不足：体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等情况。

六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录。

二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室。

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。

下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。