2016年护士资格《儿科护理学》预习重点

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　　急性肾小球肾炎护理措施

① 休息： 起病2周内卧床休息，可减轻心脏负担，增加肾血流量，减少水钠潴留，减轻水肿，减少并发症的发生;肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常可以上学，但应避免剧烈活动，尿常规正常3个月后或Addis计数正常后可恢复正常生活。

② 限制水钠摄入及利尿： 限制水钠摄入，有助于减轻水肿及循环充血，减轻肾脏负担，经控制水盐摄入仍少尿水肿者，遵医嘱给予利尿剂及降压药。常用利尿剂如呋塞米，使用利尿剂前后注意观察体重、水肿变化并做好记录。定期测量体重，观察尿色、尿量并按医嘱取晨尿送检，以了解病情变化。

③ 做好饮食护理： 有水肿高血压者应限盐限水，每日食盐量以60mg/kg为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算，有氮质血症者应限蛋白，每日给优质动物蛋白0?5g/kg。有肾功能不全时，禁食高钾食物。

④ 加强病情观察，以及时发现并发症。

　　急性肾小球肾炎临床表现

　　1. 典型表现

① 水肿： 70%的患儿水肿为就诊的主要原因，一般初为晨起眼睑及颜面水肿，逐渐重者发展至下肢及全身，呈非凹陷性。水肿同时伴尿量明显减少，水肿一般于病程2～3周内消退，尿量随之增多。

② 血尿： 50%～70%的患儿伴有肉眼血尿，其余表现为镜下血尿，尿色呈茶褐色或烟灰水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。肉眼血尿多持续1～2周消失，少数转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。血尿同时伴有不同程度的蛋白尿，一般为轻、中度，约20%的.患儿可达肾病水平。

③ 高血压： 30%～80%的患儿有血压增高，血压一般在120～150/80～110mmHg，多数患儿在病程1～2周随尿量增多而恢复正常。

2. 严重表现少数患儿在起病早期(2周之内)出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重症状，若不及时治疗，可危及生命。

　　小儿泌尿系统解剖特点

① 肾脏： 婴儿肾脏相对较大，其上端位置较高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上，因右肾稍低于左肾，故2岁以内小儿腹部触诊常可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时分叶完全消失，若此后持续存在，可视为畸形。

② 输尿管： 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压扭曲而致梗阻和尿潴留，诱发泌尿道感染。

③ 膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈时，其顶部常在耻骨联合之上，腹部触诊时易扪及;随着年龄增长逐渐下降入盆腔内。

④ 尿道： 新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛门，因此易受污染而发生上行性感染。为防止感染，应勤换尿布，清洁臀部时应从前向后。男婴尿道长约5～6cm，但由于包皮过长，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

　　原发性肾病综合征护理措施

① 休息： 除高度水肿、并发感染或严重高血压外，不必严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止静脉血栓形成。胸水、腹水严重致呼吸困难时，因采取半卧位，可扩大胸腔容量，缓解呼吸困难。病情缓解后，可适当增加活动量，但不要过度劳累。

② 利尿： 一般不需常规使用利尿剂，当水肿较重尤其是有腹水时，或因感染不能使用激素时，可配合使用利尿剂。但需密切观察以防低血容量休克及电解质紊乱的发生。常用利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米及低分子右旋糖酐等。

③ 评估水肿情况： 每日记录24小时液体出入量并测量体重一次，按压水肿部位根据凹陷程度来判断水肿程度，有腹水者需每日测腹围一次，以观察腹水消长情况。

④ 做好饮食护理、预防感染、皮肤护理、用药护理。

　　小儿泌尿系统解剖生理特点

(一) 解剖特点(★★★)① 肾脏： 婴儿肾脏相对较大，其上端位置较高，下端可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上，因右肾稍低于左肾，故2岁以内小儿腹部触诊常可扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时分叶完全消失，若此后持续存在，可视为畸形。② 输尿管： 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压扭曲而致梗阻和尿潴留，诱发泌尿道感染。③ 膀胱： 婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈时，其顶部常在耻骨联合之上，腹部触诊时易扪及;随着年龄增长逐渐下降入盆腔内。④ 尿道： 新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3～5cm)，外口接近肛门，因此易受污染而发生上行性感染。为防止感染，应勤换尿布，清洁臀部时应从前向后。男婴尿道长约5～6cm，但由于包皮过长，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

(二) 生理特点(★★★★)

1. 肾小管重吸收及排泄功能新生儿生后数周近端肾小管重吸收功能发育逐渐成熟，钠吸收与成人相似，但排钠能力较差，若输入钠过多，使细胞外液扩张，容易发生钠潴留和水肿。

2. 浓缩和稀释功能新生儿及婴幼儿浓缩尿液功能不足，排出溶质所需的液量相对较多，婴儿尿中每排泄1mmol/L溶质至少需水1?4ml，成人仅需0?7ml，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。

3. 小儿排尿特点① 排尿次数： 大多数新生儿在生后24小时内排尿，99%在48小时内排尿;出生后头几日每日仅排尿4～5次，1周后因进水量增多而膀胱容量较小，每日排尿增至20～25次，1岁时每日排尿控制在15～16次，至学龄前和学龄期每日排尿6～7次。② 每日尿量： 小儿24小时尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量为每小时1～3ml/kg，每小时<1?0ml/kg为少尿，每小时<0?5ml/kg为无尿。正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400，婴儿尿呈强酸性，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液为淡黄色透明，但在寒冷季节尿排出400～500ml，幼儿500～600ml，学龄前期600～800ml，学龄期800～1400ml，青春期1000～1600ml，若24小时尿量婴幼儿<200ml，学龄前儿童<300ml，学龄儿童<400ml时即为少尿，当低于50ml时即为无尿。

4. 小儿尿液特点① 尿色及酸碱度： 出生后最初2～3日尿色偏深，稍后变为白色混浊，是由于尿中盐类结晶析出所致。尿酸盐加热后可溶解，以此可与脓尿或乳糜尿鉴别。小儿尿液多接近中性或弱酸性，pH平均在4?8～7?8之间，一般在6左右。② 尿蛋白： 正常健康小儿尿中含有微量蛋白，尿蛋白定性试验阴性，定量每日≤100mg/m2，一次性尿蛋白(mg/dl)/肌肝(mg/dl)≤0?2，尿蛋白主要来自血浆，白蛋白占2/3，若尿蛋白超过150mg/d或每小时>4mg/m2，定性试验则表现为异常阳性。③ 尿细胞和管型： 正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，透明管型偶见。12小时尿细胞计数(Addis count)正常为： 红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个。