网站首页 语言 会计 互联网计算机 医学 学历 职场 文艺体育 范文
当前位置:学识谷 > 医学 > 执业医师

2016年临床执业医师综合考点:肝硬化

栏目: 执业医师 / 发布于: / 人气:7.92K

肝硬化是临床常见的'慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。下面是本站小编分享的一些相关资料,供大家参考。

2016年临床执业医师综合考点:肝硬化

  一 病因:

a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 胆汁淤积d 循环障碍e工业毒物或药物f 代谢障碍g 营养障碍h 免疫紊乱I 原因不明

  二 发病机制:

a 广泛肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷

b 不规则结节状肝细胞团形成

c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束,纤维间隔,假小叶

d 肝内血循环紊乱,血管受压,门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。

  三 病理:

a 小结节型b 大结节型c 大小结节混合型

  四 临床表现:

(一)代偿期:

乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性)

营养状态一般,肝轻度大,质结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大

(二)失代偿期:

1 肝功能减退表现:

(1)全身症状:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽

(2)消化道症状:食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐,对脂肪和蛋白耐受性差

(3)出血倾向和贫血

(4)内分泌紊乱:a雌激素增多表现

b醛固酮和抗利尿激素增多

c肾上腺皮质功能减损

2 门静脉高压症:

(1)脾大

(2)侧支循环的建立

(3)腹水

(三)肝触诊:

  五 并发症:

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

  六 实验室检查:

1 腹水:漏出液,并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间

2 影像学:

  七 诊断:

1 诊断依据:

a 病毒性肝炎、长期饮酒病史

b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

c 肝脏质地坚硬有结节感

d肝功能实验阳性

e 肝活检有假小叶形成

2 鉴别诊断

  八 治疗:

(一)一般治疗:

1 休息

2 饮食:高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物,肝功显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质,有腹水应少盐或无盐

3 支持治疗

(二)药物治疗:

(三)腹水治疗:

1 限制钠水摄入

2 利尿剂:螺内酯和速尿联用,每日体重减轻不超过0.5kg

3放腹水加输注白蛋白

4 提高血浆胶体渗透压

5 腹水浓缩回输

6 腹腔-颈静脉引流

(四)门脉高压手术治疗

(五)并发症治疗