中西医结合执业医师内科学辅导：Alzheimer病

Alzheimer病是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师内科学辅导：Alzheimer病，希望对大家有所帮助。

　Alzheimer病

　　西医病因

AIzheimer病的病因尚未明确，一般认为可能包括遗传和环境等因素。

1.遗传因素 分子遗传学和分子生物学研究表明至少有4个基因与老年性痴呆有关。

2.环境因素 AD的主要危险因素有：①年龄：每增大10岁，患病率增加5%;②性别：老年性痴呆患者女性多于男性;③文化程度：文化越低发生老年性痴呆的危险性越高;④孤独：离异独居老人患病率高;⑤性格：性格内向型老人发病率高。

　中医病因病机

本病病位在脑，与心肝脾肾功能失调有关。肾主髓，通于脑。肾亏则脑空，与肾关系尤为密切。其基本病机为髓减脑消，神机失调，以肾精亏虚为本，痰浊、瘀血内阻或肝火扰心为标，虚实夹杂。

　临床表现

(一)病史与症状

AD起病隐匿，表现为逐渐进行性恶化的病程，主要症状如下：

1.记忆力障碍：呈隐匿起病，逐渐发生记忆障碍，以近记忆力受损为主，随后累及远记忆受损。

2.认知障碍：为AD特征性表现，表现为掌握新知识能力、社交能力下降，逐渐出现计算能力、定向能力和语言能力障碍。

3.人格改变：伴随思维、心境、行为等改变，出现抑郁或欣快感，注意力涣散，妄想、幻觉等。

4.失语：表现为自发言语时出现找词困难、理解力受损和失语性失写。

5.视空间功能障碍：如不能准确判断物品的位置，在熟悉的环境中迷路。

6.失认和失用：失认表现为不能从镜中辨认自己的面容;失用可表现为观念性失用、意想运动型失用、步行失用及失用性失写。

(二)体格检查

患者表现为注意力不集中，坐立不安，无锥体束征和感觉障碍，视力、视野基本正常。

实验室检查及其他检查

(一)脑脊液中生物学标志检查

脑脊液中的`总Tau蛋白(t-Tau)、Tau蛋白过度磷酸化可导致神经元纤维缠结，是其主要病理特点之一。

(二)脑电图

主要有广泛性慢波，无特异性改变。

(三)CT和MRI检查

可见侧脑室扩大和脑沟增加，以额颞叶明显。

(四)神经心理学检查

诊断与鉴别诊断

(一)诊断

目前尚缺乏特异性强的诊断指标，根据患者的病史、临床资料，结合量表及有关辅助检查可初步诊断，确诊有赖于病理诊断。依据美国NINCDS-ADRDA标准，很可能是AD的标准为：

1.临床检查确认痴呆，神经心理测试支持。

2.有2个或2个以上认识功能障碍。

3.进行性加重的记忆和其他智能障碍。

4.无意识障碍，可伴有精神和行为改变。

5.发病多在60岁以上。

6.排除其他导致进行性记忆和认识功能障碍的疾病。

(二)鉴别诊断

血管性痴呆 两者均存在认知功能障碍，以下几方面有助于鉴别：

(1)AD呈持续性、进行性智能减退，VD则呈阶梯性加重。

(2)AD以神经心理障碍为主，神经功能缺失轻;VD有明显的神经功能缺失症状和体征。

(3)影像学检查AD有脑萎缩，无局灶性病变;VD有局灶性病变。

(4)Hachinski评分AD<4分，VD>7分。

　西医治疗

目前尚无特效治疗，主要是对症治疗。

(一)改善认识功能

主要用乙酰胆碱前体及其酶抑制剂来增加乙酰胆碱水平，疗效目前尚不肯定，如他克林。

(二)促代谢药物

能够促进细胞对葡萄糖的利用，增加神经元代谢，起到增加神经信息传导、改善智能的治疗作用，如脑复康、脑复新。

(三)保护神经元

主要有：①抗氧化剂，如维生素E;②雌激素;③神经生长因子;④非甾体类抗炎药物。

(四)康复治疗

中医辨证论治

可参照本单元“血管性痴呆”。

心肝火旺证

证候：心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰等，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清心平肝，醒神开窍。

方药：天麻钩藤饮合安宫牛黄丸。