輸血不良反應的標準和應急措施

1、非溶血性發熱反應。 發熱反應多發生在輸血後 1-2 小時內，往往先有 發冷或寒戰，繼以高熱，體温可高達39℃-40℃， 伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。症狀持 續少則十幾分鍾，多則1-2 小時後緩解。

2、變-態反應和過敏反應

變-態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。 過敏反應並不常見，其特點是輸入幾毫升全血 或血液製品後立刻發生，主要表現為咳嗽、呼 吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等 症狀。

3、溶血反應

絕大多數是輸入異型血所致。典型症狀是輸入 幾十毫升血後，出現休克、寒戰、高熱、呼吸 困難、腰背痠痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅 蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手 術患者唯一的早期徵象是傷口滲血和低血壓。

4、細菌污染反應

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一 些類似發熱反應的症狀。但因多數是毒性大 的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發 生休克。庫存低温條件下生長的革蘭染色陰 性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅 蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環超負荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度 太快，可因循環超負荷而造成心力衰竭和急 性肺水腫。表現為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、 發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒 張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯 示肺水腫徵象，嚴重者可致死。

6、出血傾向

大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏， 導致創面滲血不止或術後持續出血等凝血異 常。

7、電解質及酸鹼平衡失調

庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。 大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能 良好，酸中毒可迅速糾正。 對血清鉀高的患者，容易發生高鉀血癥，大量輸血應 提高警惕。

此外，輸注大量枸椽酸後，可降低血清鈣水平，影響 凝血功能。

輸血不良反應的標準和應急措施 [篇2]

（一）、非溶血性發熱反應：

症狀與體徵：一般在輸血開始15分鐘到2小時，突然發熱、畏寒、寒戰、出汗，體温可達38～41℃。某些患者可伴有噁心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時後症狀逐漸緩解，7～8小時體温恢復正常。在全麻狀態下，發熱反應很少出現。

應急措施：

1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應較重者，將剩餘血送血庫和檢驗科進行檢驗。

2、注意保暖、解熱、鎮靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫、護人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體温、血壓1次。

4、高熱嚴重者給予物理降温。

（二）、過敏反應：

症狀與體徵：過敏性輸血反應一般發生在輸血數分鐘後、也可在輸血中或輸血後立即發生。

1、輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫(多見於面部)和關節痛。血液嗜酸性粒細胞增多。

2、重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發紺，更嚴重者出現過敏性休克。有些患者可伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

應急措施：

1、單純蕁麻疹：一般嚴密觀察，減慢輸血速度。口服或肌注抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經過一般處理後症狀很快消失。

2、重度反應：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴重或持續者，靜注或靜滴氫化可的鬆或地塞米松、氨茶鹼等；有喉頭水腫時，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。

（三）、溶血性輸血反應：

患者接受不相容紅細胞或對其自身紅細胞有同種抗體的自身血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內發生異常破壞，而引起的不良反應，稱為溶血性輸血反應。

溶血性輸血反應最常見、也最嚴重。原因是ABO血型不合的異型紅細胞輸注，其次是異型血漿輸注。其他原因還包括，受血者同時輸入多個獻血者血液，而獻血者血型不合；A亞型不合，如A2亞型患者輸注過A1型血或懷過A1型血胎兒，產生了抗A1抗體，再次輸入A1型血時，可能發生急性或遲發性溶血性反應；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）。

（四）、急性溶血性輸血反應（AHTR：

症狀與體徵：急性溶血反應發生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應。主要表現為發冷、寒戰、發熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴重者，發生休克、DIC和急性腎衰竭。在處於全麻狀態下，出現不能解釋的手術區嚴重出血及低血壓，可為溶血反應的唯一表現。

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