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事故協商協議書精選15篇

欄目: 書信函 / 發佈於: / 人氣:1.46W

在生活中,協議在生活中的使用越來越廣泛,簽訂簽訂協議是最有效的法律依據之一。想必許多人都在為如何寫好協議而煩惱吧,以下是小編幫大家整理的事故協商協議書,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。

事故協商協議書精選15篇

事故協商協議書1

甲方:____________________(醫療機構)

乙方:______________________(患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:_____

身份證號:_____ 住院號:_____

疾病診斷:_____

治療結果: _____

二、 方共同認定的醫療事故等級:

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費:_____元;

2、誤工費:_____元;

3、住院伙食補助費:_____元;

4、陪護費:_____元;

5、殘疾生活補助費:_____元;

6、殘疾用具費:_____元;

7、喪葬費:_____元;

8、被撫養人生活費:_____元;

9、交通費:_____元;

10、住宿費:_____元;

11、精神損害撫慰金:_____元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費:_____元(不超過2人)

合計:_____元

五、_償款給付時間:

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,屍體處理

3、 其他

八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方:_____ 乙方:_____

代理人:_____ 代理人:_____

日期:_____ 日期:_____

見證人:_____

日期:_____

注:具體條款根據不同情況可以增減

事故協商協議書2

甲方:

乙方:

______年______月______日___時,___駕駛懸掛“______”號牌的藍鳥轎車經___高速公路進入___市環城路往___方向(東)行駛,在___市 304省道209km+700m處,因___未保持安全車速且發現情況後採取措施不當,致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張華安駕駛的______ 號二輪摩托車尾部左後側,造成張華安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定___負事故全部責任。

現甲、乙雙方經過充分協商,甲方委託___作為代理人,乙方共同委託___作為代理人,達成如下和解協議:

1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叁拾壹萬伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬户(開户行:中國農業銀行___分行,户名:___,賬號:____________________________________)。

2、本協議簽訂並全面履行之後,乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項後,出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。

4、違約責任:本協議簽訂之後,雙方必須按協議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

5、本協議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

日期:

事故協商協議書3

甲方:_____

乙方:_____

性別:_____

年齡:_____

身份證號:_____

住址:_____

聯繫電話:_____

乙方於________年____月____日發生傷害事故,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為了解決賠償事宜,雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自願、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容:

一、賠償金額:甲方向乙方支付醫療費x元;其他費用x元,共計x元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項x元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據,以及工傷認定報告,鑑定書等一切文書同時交與甲方。

自本協議簽訂之日起,乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

三、違約責任:

因任何情形一方違約,應當向對方支付x元的費用,包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方:_____

乙方:_____

時間:_____年_____月_____日

事故協商協議書4

甲方:姓名,姓別,身份證號:交通方式:駕駛xx號車(或乘坐、步行等),聯繫電話。

乙方:姓名,姓別,身份證號:交通方式:駕駛xx號車(或乘坐、步行等),聯繫電話。

於xxxx年xx月xx日,甲方駕駛xx號與在xx地段與乙方駕駛的xx號車發生碰撞,造成兩車損壞的道路交通事故。

(寫明交通事故的經過,即,何時,誰駕什麼車,在何地,因為什麼,與誰駕駛的什麼號車,發生交通事故,造成什麼後果。)

現經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計xxxx。xx元人民幣(包括已經支付的xxxx。xx元)。二、損失賠償項目包括乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。(可按實際情況選擇項目)

(注:項目可參照《20xx,人身損害賠償的13個項目+賠償標準+計算公式》點擊可打開)

三、本協議簽定時,甲方支付乙方xxxx。xx元,餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩餘款項。

(注:本條是指賠償協議的履行方式,可根據實際情況來寫明。)

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時,雙方均是在自願的情形下籤訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。六、在甲方賠償乙方後,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。七、本協議自雙方當事人簽字後生效。

八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字):

乙方(簽字):

xxxx年xx月xx日

事故協商協議書5

甲方(僱主):______________,男,____歲,住____________________________

身份證號:___________________

乙方(工人):______________,男,____歲,住____________________________

身份證號:___________________

乙方於____年____月____日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着公平公正、自願協商、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:_______________人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金、後續治療費、醫療期工資、醫療期伙食費、醫療期護理費、營養費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”),合計人民幣____________元(大寫:_______________)。

3、本協議簽訂後____日內,甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫:_______________),餘款人民幣____________元(大寫:_______________)於首次付款後日內付清。

4、乙方收到上述款項後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的補助費用,則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

7、乙方領取甲方支付的補助費用後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的.,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。

9、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

10、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字:___________

乙方簽字:____________

時間:_______________

時間:_______________

見證人:_______________

事故協商協議書6

賠償義務人(簡稱甲方):

賠償權利人(簡稱乙方):

20xx年5月10日,呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和孔xx駕駛的______號貨車相撞,致使呂xx受傷。呂x被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療,住院30天后於20xx年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論,呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛______號貨車是高xx出資購買的,又僱傭孔xx負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:

一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;

二、以上款項一次性支付,支付後雙方均不得反悔,呂xx不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權;

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人:(簽名)_______ 被賠償人:(簽名)_________

年 月 日 年 月 日

事故協商協議書7

甲方車主:_________身份證號:_________

甲司機:_________身份證號:_________

乙方車主:_________身份證號:_________

乙方司機:_________身份證號:_________

____年__月__日晚__時,甲乙方兩輛車發生交通事故。由於甲方闖紅燈對本次事故負主要責任。事後,事故當事人雙方達成如下協議:

一、甲乙雙方此協議是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思,雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、雙方達成協議如下:

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經濟損失費用共計:_______元整(¥____元整)。雙方均承諾以上賠償總額是自願且符合國家法律規定的,乙方承諾不再提起任何與本案有關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,事後再發生一切費用與甲方無關,甲方均不再負任何法律責任。

2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險理賠,理賠金額返還甲方。

3、關於事故處理罰款甲方負責,提取車輛發生的費用由甲方負責。

4、乙方車上受傷人員發生的費用和事情的'處理由乙方出面辦理。若保險理賠金額不夠,餘額由甲方負責。

三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即生效,本案糾紛即時完結。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,,雙方在協議書中的承諾單方違背無效。

四、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份均是協議正本,具有同等法律效力。

甲方簽字:乙方簽字:

__年__月__日___年___月___日

事故協商協議書8

甲方:

姓名,

姓別,

身份證號:

交通方式:

駕駛____號車(或乘坐、步行等),

聯繫電話。

乙方:

姓名,

姓別,

身份證號:

交通方式:

駕駛____號車(或乘坐、步行等),

聯繫電話。

於________年____月____日,甲方駕駛____號與在____地段與乙方駕駛的____號車發生碰撞,造成兩車損壞的道路交通事故。

(寫明交通事故的經過,即,何時,誰駕什麼車,在何地,因為什麼,與誰駕駛的什麼號車,發生交通事故,造成什麼後果。)

現經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣(包括已經支付的__________元)。

二、損失賠償項目包括乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。(可按實際情況選擇項目)

(注:項目可參照《20____年,人身損害賠償的13個項目+賠償標準+計算公式》點擊可打開)

三、本協議簽定時,甲方支付乙方________.____元,餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩餘款項。

(注:本條是指賠償協議的履行方式,可根據實際情況來寫明。)

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時,雙方均是在自願的情形下籤訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方後,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。

七、本協議自雙方當事人簽字後生效。

八、本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字):

__年__月__日

乙方(簽字):

__年__月__日

事故協商協議書9

甲方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________

聯繫電話:_________

乙方:_________性別_________民族__________________年_________月出生,住址_________身份證號碼_________

聯繫電話:_________

________年________月________日________點,甲方因________,致使乙方________,後在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自願達成如下協議:

一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫:________元整)給乙方。

二、乙方今後出現其他問題,甲方再不再承擔任何的責任。

三、甲方在付款之時起,乙方_________不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

甲方:________

乙方:________

________年________月________日

事故協商協議書10

甲方:__________

乙方:__________

身份證號:__________

住址:__________

乙方(身份證號:於__年__月__日在發生工傷,經住院治療現已出院。依據相關法律和規定,經雙方友好協商一致後,達成如下賠償協議:

甲方一次性賠償乙方工傷醫療補助金、誤工費、營養費、護理費、交通費、精神損失費、傷殘就業補助金、後續醫療、醫藥費等等所有費用共計人民幣元整,協議簽訂日起天內。

自本協議簽定之日起,雙方勞動關係解除,甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關係,乙方不得另行向甲方主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,並且一方放棄追究另一方的一切法律職責,同時,自簽定本協議之日起,乙方自願放棄就雙方解除勞動關係及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏,乙方今後所有發生的事情(包括身體出現任何問題等)均與甲方無關。本協議資料甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式兩份甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

甲方:__________

時間:__________

乙方:__________

時間:__________

事故協商協議書11

甲方單位:____________________

乙方員工:____________________

乙方於____年___月___日在工作期間不慎發生傷害事故,右手第4掌骨骨折。事後,甲方立即將乙方送往醫院治療,並墊付全部醫療費。乙方經治療終結後,乙方於____年___月___日自願向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜,甲乙雙方本着平等協商、互諒互讓的原則,依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定,甲乙雙方本着公平、平等自願、協商一致的原則,達成如下協議:

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計___元人民幣。經乙方確認,在本協議簽訂前,甲方已經墊付_____元。

3、經甲乙雙方協商同意,甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇,合計人民幣_____元;此款項包含第二次手術費____元由甲方在本協議簽訂後當日內付清;。

4、由於乙方提出辭職,雙方勞動關係於___年___月___日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

5、本協議為一次性終結處理協議,雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽章後即發生法律效力。

甲方蓋章:____________________

乙方手印簽字:____________________

日期:____年___月___日

事故協商協議書12

甲方(實際車主):,性別,年齡,身份證號,住址,聯繫方式。

乙方(受害方家屬):,性別,年齡,身份證號,住址,聯繫方式。

丙方(擔保人):,身份證號(或者統一社會信用代碼)住址,聯繫方式。

年月日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號冀D3E568)與其他車輛在發生交通事故,致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當場死亡。現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自願、平等的基礎上,根據國家相關法律、法規規定,經雙方協商一致,簽訂本賠償協議,以供雙方共同遵守:

第一條甲方在簽署本協議時應先行支付乙方(大寫)賠償,以作為簽署本協議的誠意金。

第二條經甲乙雙方協商,由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失,共計(大寫)。

第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方,每筆支付時間為,甲方以現金或銀行卡轉賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的(姓名)的銀行賬户,賬號。

第四條為保證賠償款項的全部履行,由丙方為甲方提供擔保,同時丙方督促甲方在規定時間內履行賠償義務,若甲方沒有完全按照本協議履行賠償義務,乙方可通過所有合法手段包括但不限於催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。

第五條甲方承諾,在本協議簽署之日起(時間)內支付全部賠償,若甲方沒有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規定的支付時間內支付部分賠償,視為甲方違約,乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權利。

第六條上述賠償款項甲方支付給乙方後,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其處理分配賠償款項與甲方無任何關係。

第七條甲方履行全部賠償義務完畢後,此事即告終結,甲乙雙方不再有任何權利義務關係。乙方承諾待乙方收到全部賠償款後,乙方及乙方家屬不再追究甲方的責任。

第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機,屬於甲方車輛車上人員責任險的賠償範圍,該保險賠償款項由甲乙雙方協商處理。

第九條甲乙雙方任何一方違反本協議約定,違約方應賠償守約方違約金。

第十條本協議未盡事宜,由甲乙雙方協商確定或者簽署補充協議。

第十一條如履行本協議發生爭議,由雙方協商解決,協商不成或不願協商,由乙方所在地的人民法院訴訟解決。

第十二條本協議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。

第十三條本協議壹式份,甲乙雙方各執一份。

甲方:乙方:丙方:

年月日年月日年月日

事故協商協議書13

甲方:

乙方:

一、甲、乙雙方就______年______月______日因乙方駕車發生交通事故將甲方致傷一事,在平等自願、協商一致的基礎上,達成以下調解意見。

二、因乙方駕車致甲方臀部之損傷,甲方經在______醫院治療,已痊癒出院。

三、根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、後續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計壹仟元人民幣。

四、乙方在本協議簽訂之日起壹日內,一次性向甲方全部支付。

六、甲方鑑於乙方家屬在事故發生後能夠積極給予賠償,達成了本調解協議。故對乙方可能承擔的刑事責任給予諒解。

七、為保證乙方交通肇事案件的順利進行,甲方保證在公安機關、檢察機關及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。

八、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份,雙方當事人各執一份。

甲方:乙方:

___年___月___日___年___月___日

事故協商協議書14

甲方:

乙方:

_________年_____月____日,______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和_______駕駛的_________貨車相撞,致使______受傷。___被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療,住院30天后於_________年___月___日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論,______的傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛______貨車是_______出資購買的,又僱傭_______負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:

一、由司機_______和車主_______共同賠償______醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等共計(217538.30-16000元)÷2=100769.15元;

二、以上款項一次性支付,支付後雙方均不得反悔,______不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權;

三、雙方再無其他爭議。

四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

甲方:

乙方:

事故協商協議書15

甲方:_____,男,36歲,______村人。

乙方:______,男,22歲,______學校,學員(原籍紅花鄉__村)。

交通事故基本事實及雙方責任:

20__年2月25日18時30分,甲方謝士_駕駛魯_拖拉機與乙方秦_駕駛的蘇_兩輪摩托車在紅花鄉房溜村北100M路段發生相撞導致交通事故,造成乙方秦__受傷,摩托車損害。經臨沂市公安局交通警察支隊郯城大隊第_號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

一、甲方謝士_自願賠償給乙方秦__各項損失共計壹萬元人民幣(包括已經支付的7000元)。

二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

三、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩餘的3000元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

五、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。

六、本協議一式二份雙方各存一份。

協議人:

甲方:

乙方:

__年__月__日