2017年中西醫執業醫師衝刺題

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(1～3題共用題幹)

某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

1.該病人的情況是

A.未發生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脱

答案：C

試題點評：據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。

2.其循環系統的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對過多

C.血容量嚴重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

答案：C

試題點評：創傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

3.應採取的最有效的措施是

A.應用收縮血管藥物

B.補充血容量

C.糾正酸中毒

D.給予強心藥物

E.應用擴張血管藥物

答案：B

試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。

4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的`止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是

A.中心靜脈壓

B.肘靜脈壓

C.血壓

D.心率

E.尿量

答案：A

試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液後易出現循環超負荷，因此A是最適合的選項。

5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選

A.平衡鹽溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.右旋糖酐

D.5%碳酸氫鈉

E.全血

答案：A

6.下列關於治療休克的敍述中，錯誤的是

A.失血性休克的治療是擴容

B.感染性休克時可應用大劑量氫化考的鬆

C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時，應首先使用升壓藥

E.感染性休克應恢復有效循環血量

答案：D

7.血壓下降在休克中的意義為

A.是診斷休克的唯一依據

B.是休克最常見的臨牀表現

C.是估計休克程度的主要指標

D.是組織細胞缺氧的主要指標

E.是休克最早的指標

答案：C

8.女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達

A. 400～500ml

B. 600～700ml

C. 800～1600ml

D. 1700～2400ml

E. >2400ml

答案：C

試題點評：據患者臨牀表現診斷為休克中度，失血量應為20%～40%，因此選擇C。

9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常範圍，反映

A.右心功能不全或血容量相對過多

B.胸腔內壓增加

C.右心功能不全或容量相對不足

D.靜脈迴心血量增加

E.容量血管過度收縮

答案：E

10.休克監測中最常用的項目是

A.心臟指數

B.血氣分析

C.肺動脈楔壓

D.中心靜脈壓

E.心排出量

答案：D

11.一成人燒傷面積60%，7小時後入院，經注射嗎x，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為

A.神經性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

答案：D

試題點評：大面積燒傷後體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎x後可減少神經性休克，發病時間短，已經應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。

12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP

80/60mmHg，治療應首先採取

A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.急診手術，解除腸梗阻

E.糾正低血容量

答案：E

試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。

13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是

A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

B.以膠體溶液為主

C.等張生理鹽水加x血漿

D.葡萄糖溶液加x血漿

E.全血配合葡萄糖

答案：A

14.關於感染性休克病人應用糖皮質激素的依.據與方法，不正確的是

A.糖皮質激素可以穩定細胞及溶酶體膜，免

B.大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作

C.適當應用糖皮質激素可以減少合併症

D.糖皮質激素應從大劑量開始

E.要取得療效至少要使用5天

答案：E

15.下列關於休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是

A.及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血

B.矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

C.對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、鹼化尿液，避免腎小管損害

D.休克合併DIC時，要及時應用肝素治療

E.病人只要出現尿量減少時，要及時使用利尿劑

答案：E

(16～18題共用題幹)

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T

38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

16.該病人的休克狀態應屬於

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

答案：A

試題點評：據患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。

17.目前不宜馬上進行的檢查是

A.血常規

B.腹腔穿刺

C.靜脈腎孟造影

D.中心靜脈壓測定

E.測定二氧化碳結合力

答案：C

試題點評：休克後A、B、D、E均為急症要進行的檢查，因此選擇C。

18.首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補充血容量

D.大劑量應用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

答案：C

試題點評：創傷後處於休克前期，首先的處理應為補充血容量。

(19～20題共用備選答案)

A.血容量不足

B.心功能不全，血容量正常

C.心功能不全或血容量相對過多

D.容量血管過度收縮.

E.心功能不全或血容量不足

19.中心靜脈壓低，血壓低

答案：A

20.中心靜脈壓高，血壓低

答案：C

21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為

A.適當補液

B.使用強心藥物

C.用擴血管藥

D.補液試驗

E.充分補液

答案：D

22.男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神經源性休克

D.心源性休克

E.過敏性休克

答案：B

試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據全腹肌緊張腹膜炎體徵，考慮為感染性休克。

(23～24題共用題幹)

男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體温37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。

23.首先考慮的診斷是

A.神經源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

答案：D

試題點評：首先根據外傷史及無腹膜炎體徵考慮為脾破裂，再根據脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。

24.首選的治療措施是

A.靜脈用強心藥物

B.立即手術治療

C.迅速補充平衡鹽溶液

D.利尿劑改善腎功能

E.應用抗生素

答案：C

試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。