2017公共執業助理醫師最新練習

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一、A1型題

1.關於顱內壓增高的臨牀表現，哪項不正確

A 亞急性顱內壓增高多見於發展較快的顱內惡性腫瘤

B 頭痛是最常見的症狀之一，以早晨或夜間較重

C 噴射性嘔吐多見，與進食無關

D 在嬰幼兒頭痛出現較早且較重

E 可有外展神經麻痺

2.影響顱內壓增高的因素，除外

A 年齡

B 顱內腫瘤的性質

C 病變部位

D 全身狀況

E 成人顱腔

3.關於顱內壓的數值，哪項錯誤

A 成人的正常顱內壓為0.7～2.0 kPa

B 兒童的正常顱內壓為50～100mmH2O

C 顱內壓持續在2.0 kPa以上，有顱內壓增高

D 腦脊液的總量佔顱腔總容積約5%

E 成人顱內壓低於50mmH2O，稱低顱壓

4.顱內壓一般以 為代表

A 腦灌注壓

B 平均動脈壓

C 腦脊液靜水壓

D 動脈壓

E 靜脈壓

5.在顱內壓的調節過程中，起主要作用的是

A 腦組織

B 腦脊液

C 血液

D 顱腔容積

E 血壓和呼吸

6.顱內壓增高時，下列哪項不對

A 收縮壓升高

B 腦脊液分泌減少

C 腦脊液吸收增加

D 腦脊液被擠入脊髓蛛網膜下腔

E 主要通過血流量的增減來調節顱壓

7.下列哪項情況可以加速顱內壓增高病情的進展

A 嬰幼兒及小兒

B 老年人

C 三腦室腫瘤

D 顱前窩腫瘤

E 未破裂的腦血管畸形

8.顱內壓增高時，腦組織可無明顯中線移位的疾病有

A 交通性腦積水

B 頂葉轉移瘤

C 頂葉腦膜瘤

D 顳葉膠質瘤

E 額葉膠質瘤

9.可引起良性顱內壓增高疾病除外

A 腦蛛網膜炎

B 良性顱內腫瘤

C 靜脈竇血栓

D 維生素A攝入過多

E 藥物過敏

10.關於顱內壓增高的診斷，哪項正確

A 應行腰穿檢查，明確顱內壓是否大於2.0 kPa

B 多用頭顱X線攝片

C 首選顱腦MRI，進一步明確病因

D 當有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫時，診斷可肯定

E 腦電圖檢查以確診

11.對於顱內壓增高較重或急性的病人

A 先選用口服藥物，如乙酰唑胺、氨苯喋啶

B 側腦室穿刺放腦脊液

C 20%人血白蛋白靜滴

D 靜脈應用20%甘露醇或速尿

E 50%葡萄糖和維生素C靜推

12.不宜用作降顱壓措施的是下列哪項

A 過度換氣

B 人工冬眠低温療法

C 使用糖皮質激素

D 引流腦脊液

E 某些抗菌素、止血劑

13.關於使用20%甘露醇治療腦水腫的描述哪項是正確的

A 緩慢滴注

B 快速推注

C 一次劑量在2小時內滴完

D 10~20分鐘可以起效

E 可引起肝腎功能損害

在小腦幕切跡裂孔中通過的組織是

A 腦橋

B 延髓

C 小腦

D 中腦

E 間腦

下例哪項是對動眼神經走行的正確描述

A 發自腦橋的動眼神經越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

B 發自大腦腳內側的動眼神經越過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側壁直至眶上裂

C 發自大腦腳內側的動眼神經越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

D 發自延髓的動眼神經越過小腦幕切跡走行在海綿竇中直至眶上裂

E 發自腦橋的動眼神經越過小腦幕切跡走行在鈎回、海馬內側面直至眶上裂

下列不會引致腦疝的是

A 硬膜外血腫

B 腰穿放液不當

C 腦膠質瘤

D 腔隙性梗塞

E 腦膿腫

顳葉鈎回疝又稱為

A 小腦扁桃體疝

B 大腦鐮下疝

C 環疝

D 小腦幕切跡疝

E 中心疝

以下哪項不是腦疝的病理生理改變

A 腦幹出血

B 動眼神經麻痺

C 腦積水

D 枕葉梗塞

E 額葉梗塞

小腦幕切跡疝的病理變化不包括以下哪一項

A 枕葉皮層缺血壞死

B 基底動脈進入腦幹的中央支可被拉斷而致腦幹內部出血

C 早期出現呼吸循環障礙

D 腦脊液循環通路受阻, 加重顱內壓增高

E 動眼神經麻痺

右側小腦幕切跡疝早期的臨牀表現是

A 昏迷, 右側瞳孔散大, 左側肢體癱瘓

B 昏迷, 左側瞳孔散大, 左側肢體癱瘓

C 昏迷, 右側瞳孔散大, 右側肢體癱瘓

D 昏迷, 左側瞳孔散大, 右側肢體癱瘓

E 昏迷, 雙側瞳孔散大, 四肢癱瘓

在小腦幕切跡疝中以下的瞳孔變化表現，哪項是錯誤的

A 早期瞳孔變小, 對光反射遲鈍

B 瞳孔逐漸散大, 患側上瞼下垂、眼球外斜

C 患側瞳孔直接對光反射消失, 間接對光反射存在

D 患側瞳孔直接和間接對光反射均消失

E 雙側瞳孔散大, 對光反射消失

小腦幕切跡疝特徵性的臨牀表現是

A 劇烈頭痛, 頻繁嘔吐, 頸項強直

B 生命徵紊亂較早出現, 呼吸驟停

C 漸進性意識障礙, 瞳孔不等大, 對側肢體偏癱

D 昏迷, 去大腦強直, 血壓升高

E Cushing 反應

枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝的.主要區別點是

A 頭痛

B 頻繁嘔吐

C 血壓升高, 脈搏緩慢

D 早期發生呼吸驟停

E 昏迷

搶救腦疝首先採用哪種措施

A 快速靜脈輸注高滲降低顱內壓藥物

B 側腦室體外引流術

C 腦脊液分流術

D 顳肌下減壓術

E 開顱病變切除術

當病人出現小腦幕切跡疝時，表現為對側肢體偏癱，是因為

A 對側大腦腳受到擠壓

B 腦脊液循環通路受阻

C 內囊出血

D 枕葉皮層缺血壞死

E 同側大腦腳受到擠壓

當嚴重腦積水繼發腦疝時，最有效的緊急處理措施是

A 甘露醇快速脱水

B 側腦室體外引流術

C 鎮靜鎮痛

D 緊急開顱手術切除病變

E 使用人血白蛋白

二、B1型題

(27～31共用備選答案)

A Cushing反應

B 顱內壓增高

C 良性顱內壓增高

D 嚴重顱內壓增高

E 瀰漫性顱內壓增高

27.伴有意識淡漠或躁動，頸項強直

28.交通性腦積水或心跳呼吸驟停復甦後

29.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

30.伴有血壓升高，心跳和脈搏緩慢

31.腦蛛網膜炎，維生素A攝入過多

(32～36共用備選答案)

A 血管源性腦水腫

B 細胞毒性腦水腫

C 滲透壓性腦水腫

D 腦積水性腦水腫

E 混合性腦水腫

32.由於某些毒素直接作用於腦細胞而產生代謝功能障礙

33.腦腫瘤、腦外傷的初期，毛細血管通透性增加

34.重型腦外傷出現腦缺氧，導致顱內壓增高的晚期

35.由於腦脊液分泌吸收障礙，可行腦脊液引流術

36.水電解質平衡紊亂，出現水中毒

(37～41共用備選答案)

A 顳葉的海馬、鈎回通過小腦幕切跡被推至幕下

B 小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內

C 一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔

D 顱腔與脊髓腔相連的出口

E 容納腦橋、延髓及小腦

37.枕骨大孔疝

38.小腦幕切跡疝

39.大腦鐮下疝

40.幕下腔

41.枕骨大孔

三、A2型題

42.男性，1歲，因生後出現進行性頭顱增大住院。近1周伴有嘔吐。查體：神志清醒，頭圍大，前囟未閉，顱縫分離，落日徵。CT示全腦室系統擴大。其診斷考慮為

A 蛛網膜囊腫

B 先天性腦發育畸形

C 腦積水顱內壓增高

D 腦萎縮

E 透明隔囊腫

43.女性，50歲，發熱、頭痛伴嘔吐4周入院。5周前有手部化膿感染。查體：T 38℃嗜睡，精神差，雙側視乳頭境界模糊。頸部抵抗。以下哪項處理措施不當

A 有顱內壓增高，應限制液體入量

B 有顱內化膿性感染可能，可用抗菌素

C 儘快行顱腦CT檢查

D 應用20%甘露醇

E 急行腦室穿刺外引流

44.患者，男性，50歲，突發頭痛，人事不省5小時。查體：Bp 180/100mmHg，P 52次/分。中度昏迷。左瞳孔大於右瞳孔，光反射遲鈍。右肢體病理徵陽性，頸部抵抗。在急診室突然又出現呼吸急促，痰鳴，並有大量泡沫狀血性痰。此時應考慮可能是腦出血繼發腦疝合併有

A 急性喉頭水腫

B 心力衰竭

C 肺部感染

D 神經源性肺水腫

E 以上都不是

45.患者，女性，30歲，車禍後人事不省2天。查體：淺昏迷，右肢體活動少，右巴徵陽性，頸部抵抗。顱腦CT平掃提示：左大半球腦腫脹，腦挫裂傷，中線移位。以下哪項處理措施有誤

A 必要時氣管切開

B 剃頭，禁食，做好開顱減壓準備

C 靜滴20%甘露醇

D 腰穿放腦脊液降顱壓

E 靜滴人血白蛋白