2018護士資格高血壓病人的護理知識點

高血壓是指以動脈收縮壓和(或)舒張壓持續升高為主要臨床表現的綜合徵。下面是應屆畢業生小編為大家搜尋整理的2018護士資格高血壓病人的護理知識點，希望對大家有所幫助。

　高血壓病人的護理

高血壓是指以動脈收縮壓和(或)舒張壓持續升高為主要臨床表現的綜合徵。高血壓按其病因是否明確，分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種型別。絕大多數病人的原發性高血壓病因不明，稱為原發性高血壓。約5%病人血壓升高是繼發某些疾病基礎之上的症狀，稱為繼發性高血壓。

高血壓早期無明顯的病理改變。高血壓病理生理作用的主要靶器官是心臟和血管，長期高血壓引起的心臟改變，主要是心室肥厚、擴大，引起的全身小動脈改變，主要是管腔內經縮小、壁腔比值增加，導致心、腦、腎等靶器官缺血。長期高血壓可使微迴圈毛細血管扭曲變形、稀疏，靜脈順應性減退。研究認為血管內皮功能障礙是高血壓最早、最重要的血管損害。

　一、病因

病因不明，可能因素有遺傳、攝人鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。原發性高血壓主要危險因素包括：①年齡男>55歲，7k'>65歲;②吸菸;③高膽固醇血癥;④糖尿病;⑤家族早發冠心病史，發病年齡男性<55歲，女性<65歲。次要危險因素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動、高纖維蛋白溶酶原血癥等。

　二、臨床表現

1.一般表現

起病緩慢，約有1/5的病人可無任何症狀，在查體或出現心、腦、腎等併發症就診時發現。部分病人可表現為頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時可有心悸和心前區不適感等症狀，緊張或勞累後加重。

2.併發症

腦、心、腎、眼底血管損傷，出現相應表現。

(1)腦血管意外：腦動脈硬化，可發生腦動脈血栓形成和微小動脈瘤，如果動脈瘤破裂則引起腦出血。

(2)心力衰竭：左室後負荷加重，心肌肥厚與擴大，可出現心力衰竭。長期高血壓有利於動脈粥樣硬化的形成而發生冠心病。

(3)腎衰竭：腎小球毛細血管壓力增高，引起腎小球的肥大、硬化;引起腎小球通透性增加，造成腎小管損害，最終導致腎衰竭。

(4)視網膜改變：視網膜小動脈早期發生痙攣，隨發展出現硬化、視網膜動脈狹窄、滲出、出血、視乳頭水腫。

(5)高血壓危象：在高血壓早期與晚期均可發生。主要表現有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、噁心、嘔吐等症狀，同時可伴有動脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細胞瘤發作、突然停用降壓藥等。

(6)高血壓腦病：重症高血壓病人易發生。臨床表現以腦病症狀和體徵為特點，嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。

(7)腦血管病：包括短暫性腦缺血發作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等(詳見神經系統)。

　三、輔助檢查

相關檢查有助於發現相關的.危險因素、病情程度和靶器官損害。

1尿液分析尿常規。

2血生化檢查血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質。

3.眼底檢查

4心電圖、超聲心電圖

5.必要時進行24小時動態血壓監測，頸動脈超聲等檢查。

　四、治療原則

原發性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達到正常範圍，預防或延緩靶器官的損害，降低死亡率。

(一)改善生活行為

1.減輕體重，儘量將體重指數控制在<24kg/m2。

2.限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過6g。

3.補充鈣和鉀，每日食用新鮮蔬菜和水果。

4.減少脂肪攝入，脂肪量應控制在膳食總熱量的25%以下。

5.戒菸、限制飲酒，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。

6.低、中度等張運動，可根據年齡和身體狀況選擇運動方式如慢跑、步行，每週3～5次，每次可進行30～60分鐘。

(二J藥物治療 降壓藥應用應遵守的原則是

③聯合用藥;④個體化，選擇適合病人的降壓藥物。

1.利尿劑常用呋塞米20～40mg，1～2次/日血癥。

①小劑量開始;②優先選擇長效製劑

主要不良反應有電解質紊亂和高尿酸

2 B受體阻滯劑常用阿替洛爾50一200mg，l～2次/日，主要不良反應有心動過緩和支氣管收縮，阻塞性支氣管疾病病人禁用。

3鈣通道阻滯劑(CCB) 常用硝苯地平5～20mg，3次/日;維拉帕米40～120mg，3次/日。主要不良反應有顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現脛前水腫。

4·血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 常用卡託普利12.5～25rag，2～3次/日，主要不良反應有乾咳、味覺異常、皮疹等。

5血管緊張素¨受體阻滯劑(ARB) 常用包括：氯沙坦50—100mg，1次/天，纈沙坦80～160rag，1次/天，可以避免ACEI類藥物的不良反應。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。

( 三)高血壓急症的治療原則 及時正確處理高血壓急症十分重要，在短時間內緩解病情，預防進行性或不可逆靶器官損害，降低死亡率。

1迅速降血壓 在血壓嚴密監測的情況下,靜脈給予降壓藥，根據血壓情況及時調整給藥劑量。如果病情許可，及時開始口服降壓藥治療。

2控制性降壓 為防止短時間內血壓驟然下降，使機體重要器官的血流灌注明顯減少，要採用逐漸降壓，在24小時內降壓20%～25%，48小時內血壓不低於160/100mmHg。如果降壓後病人重要器官出現缺血的表現，血壓降低幅度應更小些，在隨後的1～2周內將血壓逐漸降至正常。

3選擇合適降壓藥 處理高血壓急症應要求使用起效快、作用持續時間短、不良反應小的藥物，臨床上常用的有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫草、拉貝洛爾等，一般情況下首選硝普鈉。

(1)硝普鈉：可擴張動脈和靜脈，降低心臟前後負荷。可適用各種高血壓急症，靜脈滴注10-25ug/min，但需密切觀察血壓的變化。不良反應比較輕，可有噁心、嘔吐、肌肉顫動等，本藥不宜長期、大量使用，因長期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特別是腎功能不好者。

(2)硝酸甘油：可擴張靜脈，選擇性擴張冠狀動脈和大動脈。主要用於急性心力衰竭或急性冠脈綜合徵時高血壓急症，起效快。密切觀察血壓情況下，靜脈滴注5～10ug/min，然後每5～10分鐘增加滴速，逐漸增速至20～50ug/min。不良反應有心動過速、面色潮紅、頭痛、嘔吐等。

(3)尼卡地平：本藥作用快、持續時問短。在降壓的同時還可以改善腦血流量，主要用於商血壓危象、急性腦血管病時高血壓急症。開始靜脈滴注0.5¨g/()，逐漸增加劑量至61xg/(kg·min)。不良反應有心動過速、面色潮紅等。

(4)地爾硫革：本藥具有降壓、改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用於高血壓危象、急性冠脈綜合徵。密切觀察血壓情況下，5～15mg/h靜脈滴注，根據血壓變化調整滴速。不良反應有面色潮紅、頭痛等。

(5)拉貝洛爾：本藥起效快，但持續時間長，主要用於妊娠或腎功能衰竭時高血壓急症。開始緩慢靜脈注射50mg，每隔15分鐘重複注射一次，使用總量不超過300mg。不良反應有頭暈、直立性低血壓、房室傳導陽滯等。

五、護理問題

1.疼痛與高血壓腦血管痙攣有關。

2.活動無耐力與併發心力衰竭有關。

3.有受傷的危險與頭暈和視力模糊有關。

4.知識缺乏缺乏高血壓疾病相關知識。

5，潛在併發症心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭。

六、護理措施

1.高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、症狀較多或有併發症的病人應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。

2.高血壓腦血管意外病人應半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫囑給予鎮靜劑，血壓增高時遵醫囑靜點硝普鈉治療。

3.發生心力衰竭時給予吸氧4～6L/min，有急性肺水腫時可給予20%～30%乙醇溼化吸氧，

4用藥護理 藥物一般從小劑量開始，可聯合用藥，以增強療效，減少不良反應。某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應，應指導病人在改變體位時要動作緩慢，當出現頭暈、眼花、噁心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應。

5.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉瀦留，減輕心臟負荷，降低外周阻力，達到降低血壓，改善心功能的目的。

6.減輕體重，特別是向心性肥胖病人，應限制每日攝人總熱量，以達到控制和減輕體重的目的。

7.運動如跑步、行走、游泳，運動量指標可以為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時間後，血壓下降，心率增加的幅度下降的運動量。

8.避免誘因 ①情緒激動、精神緊張、身心過勞、精神創傷等可使交感神經興奮，血壓升高。應指導病人自己控制情緒，調整生活節奏，生活環境應安靜，避免噪聲刺激和引起精神過度興奮的活動。②寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時注意保暖，室溫不宜過低。③保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽，以防發生腦血管意外。④避免突然改變體位，禁止長時間站立。⑤不用過熱的水洗澡和蒸汽浴。

　七、健康教育

1.向病人及家屬宣傳原發性高血壓的病因、誘因、臨床表現、治療方法等有關知識，讓病人瞭解原發性高血壓雖難以徹底治癒，但通過調整生活方式和服用降壓藥物，可將血壓控制在一個合適的水平，改善預後。

2.指導病人重視綜合治療，要儘量去除高血壓的各種危險因素，改善飲食結構，堅持恰當的體育運動，減輕體重。

3.告知病人建立長期治療的思想準備，正確用藥，按時服藥，遵醫囑調整劑量，不隨意增減和中斷用藥，並注意觀察藥物的不良反應。

4.教會病人及家屬正確測量血壓的方法並做好記錄，監測服藥與血壓的關係，以作為就診時調整藥物劑量的參考。血壓的測量應在靜息的情況下進行，測量血壓前應休息5—10分鐘，測量前30分鐘內不要吸菸，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。

5.定期到醫院複查，教會病人識別併發症的方法，一旦有併發症發生，應立即就診。