臨床急危重疾病緊急處理方案

臨床治療中有很多的危重疾病，你知道臨床危重疾病的處理方式有哪些呢?下面是yjbys小編為大家帶來的臨床急危重疾病緊急處理方案。歡迎閱讀。

　　病例1：急性心肌梗死

主訴：胸骨後壓榨樣疼痛5小時。

病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血症史多年，於5小時前突發胸骨後壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。

查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。

既往有心絞痛病史。

答案

初步診斷：急性心肌梗塞。

鑑別診斷：心絞痛;急性心包炎;主動脈夾層;急性肺動脈栓賽;急腹症。

主要診療措施：

1、臥床休息、吸氧;

2、急診心電圖檢查和監護;

3、止痛： 嗎啡、硝酸甘油;

3、心梗三聯;肌鈣蛋白;

4、腸溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注(再灌注療法);

6、 介入治療(再灌注療法);

7、 手術治療(再灌注療法);

8、 其他藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等;

9、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

　　病例2：心律失常(心室顫動)

主訴：突發神志不清、抽搐和呼吸停頓。

病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發生暈厥、氣促。

查體：意識不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。

輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規則，無法辨認QRS波群、ST段與T波。來自微訊號vom120

答案：

初步診斷：心室顫動。

鑑別診斷：1、腦血管意外;2、血管迷走性暈厥;3、病態竇房結綜合徵;4、頸椎病;5、頸原性暈厥。

主要診療措施：

1、識別判斷：10秒鐘內完成;

2、開放氣道和建立靜脈通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按壓;

5、除顫和復律;

6、氣管插管後用氣囊或呼吸機通氣;

7、藥物治療： 利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重複一次，總量達3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射(大於10分鐘)，無效，可重複總量達150mg;

8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

　　病例3：淹溺

主訴：水中救起後頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時。

病史：患者男性，30歲，2小時前被人從水塘中救起。

查體：皮膚髮紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫、淤汙，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及乾溼囉音。

答案：

初步診斷：近乎淹溺。

鑑別診斷： 腦血管意外;心絞痛;氣胸。

主要診療措施：

1、清除呼吸道泥汙;

2、吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機械通氣;

3、心電監護，皮氧監護，血氣分析，胸片;

4.鹼化血液;

5、保暖復溫(體溫過低患者);

6、腦復甦 維持PaCO2在25～30mmHg，同時靜脈輸注甘露醇降低顱內壓。

7、處理併發症;電介質和酸鹼平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的.相應治療;

8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

　　病例4：一氧化碳中毒

病史：患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發現送來醫 院。

查體：口脣粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。

答案

初步診斷：一氧化碳中毒。

鑑別診斷：腦血管意外、腦震盪、腦膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。

主要診療措施：

1、迅速轉移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通;

2、血液測COHb測定;

3、糾正缺氧：吸入純氧、高壓純氧等;

4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等;

5、促腦細胞代謝：能量合劑;

6、防治併發症：褥瘡和肺炎;

7、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

　　病例5：有機磷中毒

病史：患者 女 30歲 流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時。

查體：撥出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動和意識障礙。

答案

初步診斷：有機磷中毒。

鑑別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。

主要診療措施：

1、全血膽鹼酯酶活力測定;

2、迅速清除毒物：離開現場、脫去汙染衣服、清洗面板毛髮等;

3、催吐和反覆洗胃;

4、膽鹼酯酶復活劑：氯磷定和碘解磷定等;

5、抗膽鹼藥：阿托品;

6、複方製劑：解磷注射液;

7、對症治療：維護心肺功能，保持呼吸通暢;

8、向家屬交待病情危重及診治措施，並請其簽字。

　　病例6：糖尿病酮症酸中毒

主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一週，頭痛、煩躁伴意識模糊1小時。

病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。

查體發現：T 38.5℃，P 98次/分，BP100/60mmHg，面板潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。

答案

初步診斷：糖尿病酮症酸中毒。

鑑別診斷：高滲性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。

主要診療措施：

1、監護：監測血糖變化，細緻觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量;

2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液;

3、胰島素治療：小劑量(速效)胰島素治療方案，每小時公斤體重用0.1U;

4、糾正電解質和酸鹼平衡失調：嚴重酸中毒補鹼(碳酸氫鈉);及時糾正低鉀等;

5、處理誘發病和防治併發症，包括：休克、嚴重感染、心力衰竭等;來自微訊號vom120

6、按時清潔口腔、面板，預防褥瘡和繼發感染;

7、向家屬交待病情及診治措施，並請其簽字。