（夫）姓名 陈金源 民族 汉 出生日期 1986.12.6 结婚时间 2011.12.13 婚姻状况（初婚/再婚） 初婚 生育状况（未生育/未收养/未送养） 第一胎生育壹个女孩 身份证号 350582198612060011
（妻）姓名 王幼幼 民族 汉 出生日期 1987.01.06 结婚时间 2011.12.13 婚姻状况（初婚/再婚） 初婚
生育状况（未生育/未收养/未送养） 第一胎生育壹个女孩 身份证号 350582198701068584 怀孕状况 孕 个月， 怀孕时间 年 月 日 我们两人不存在违反计划生育的.情况，上述承诺完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
承诺人 (签名并按手印) 常住地 青阳街道洪宅垵社区
联系方式 年 月 日 承办人 年 月 日 注：1、承诺人填写完承诺书后，应注明“上述承诺内容本人均已明白”的声明。
2、发证单位和领证对象各执一份。
领取第一孩生育服务证登记承诺书
我们要求申请办理《人口与计划生育生育服务证》，谨此承诺：
夫姓名： 民族： 出生日期： 年 月 日 结婚时间： 年 月______婚姻状况：:____________________ 生育状况：（未生育／未领养／未捡养） 身份证件号： 户籍地： 现居地：
妻姓名： 民族： 出生日期： 年 月 日 结婚时间： 年 月 婚姻状况:____________________ 生育状况：（未生育／未领养／未捡养） 身份证件号： 户籍地： 现居地：
我们承诺上述情况完全真实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
承诺人（夫）： 常住地址： 承诺人（妻）： 联系电话：
日 月
申请再生育服务证承诺书
我们夫妻两人申请领取再生育服务证，谨此承诺：
夫姓名：____________民族 ：_______出生日期：______年_______月
生育状况：_______________________________________
身份证件号：_____________________________________
妻姓名：___________民族 ：________出生日期：______年_____月
生育状况:：_______________________________________
身份证件号:：_____________________________________
初（再）婚时间：________________________________________
申请理由：_________________________________________
我们夫妻两人承诺上述所述情况完全属实，所提供的相关证明材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
承诺人：（夫）_______________
承诺人：（妻）_______________
年月日
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