为了确保事情或工作有序有效开展，常常需要预先准备方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有很强可操作性的计划。制定方案需要注意哪些问题呢？下面是小编帮大家整理的改进方案6篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
1.新形势下医院发展对财务管理的基本要求
随着新医疗体制改革的深入发展，为配合各项新医改方案的有效落实，20xx年，我国财政部门针对医院财务工作出合了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于20xx年1月1日起在全国范围内之实施。新的财务制度对医院财务管理工作的基本任务进行了进一步的明确：
（1）医院财务工作应科学合理地进行预算编制，对医院财务状况进行真实的反映；
（2）医院财务工作需对各项收入进行合法的组织，并在保证各项业务及医疗活动稳定开展的基础上努力地控制并节约支出；
（3）医院财务工作需要对现行的财务管理制度及与财务管理相关的内部控制机制进行相应的健全与完善，为财务管理工作的开展提供有效的理论依据；
（4）医院财务工作需要通过成本核算的方式来强化内部经济管理，并采用绩效考评的方式来对医院的成本进行有效控制，切实提升各项资金的使用效率和使用效益；
（5）医院财务工作应强化对国有资产的有效管理，对各项国有资产进行合理的配置，并对国有资产的权益加以维护；
（6）医院财务工作要不断强化对各项经济活动的财务监控与财务监督，以期在防范财务风险的基础上，提升财务管理的有效性。
可以说，在现有的市场环境下，基于新医改方案有效落实的需求，医院发展对其财务管理工作提出了更高的要求。但立足于实践来看，目前，多数医院财务管理工作普遍存在有效性不足的问题，财务管理工作中依然存在部分亟待改善的不足之处。
2.医院财务管理的不足与缺陷
结合新形势下医院发展对其财务管理工作的基本要求，在对多数医院财务管理工作组织及开展现状进行系统性分析的基础上可知目前医院财务管理工作中存在的不足与缺陷主要存在于预算管理、收入管理、支出管理、往来账管理和基建、设备投资等方面。
2.1 预算管理方面
目前，我国在医院预算管理方面采用“核定收支、定项或定额补助、超支不补、节余留用”的基本原则，而基于国家财力的有限性，财政部门对于医院依据其事业规划所提出的预算往往不能进行据实性的核定，医院预算管理也因此而流于形式。同时，在缺乏规范且科学的预算编制方法的基础上，医院预算执行效力不足、随意性强等问题也普遍存在。
2.2 收入管理方面
从收入管理方面来看，相关部门对于医疗服务的定价管理相对滞后，无法结合临床医疗技术的革新来进行同步管理，如此一来，医院医疗收入无法对其相应的支出进行弥补，再加上医疗行业高责任感和高风险运营的影响，各种乱开检验单、乱收费、收取药品回扣或者是接受病人家属红包的问题普遍存在。另外，基于财务核算方式的强化和重收入、轻管理意识的`影响，医院财务管理往往只重视业务收入目标的完成情况，缺乏对收入结构的分析与研究，进而造成收入结构的不合理性。
2.3 支出管理方面
目前，医院财务管理缺乏行之有效的成本控制手段，成本核算的不及时与不到位，无法在实践中形成成本管理的完善机制。
部分医院财务管理工作只是简单地将不同科室的相关支出计入到科室的医疗成本当中，而有些已经发生的成本甚至并未被计入到成本当中。在这种不完全成本体制之下所形成的成本数据基本都处于严重失真的状态，无法对医疗活动中所消耗的劳动价值和物化价值进行准确体现。
2.4 往来账管理方面
从往来账管理方面来看，由于医保机构核算不及时、部分患者支付能力有限等因素存在，加上医院在营收账款管理责任方面的不明确，各种往来账目无法及时清理，因此，多数医院的往来账务中都存在较为突出的呆账及坏账问题。
2.5 基建及设备投资方面
对医院而言，医院在基础建设及大型设备购置等方面的投资少则几百万元，多则上亿。部分医院在基建与设备投资方面缺少必要的分析和科学的论证，投资行为存在一定的盲目性。因此，资产的利用效率通常都比较低，在成本回收相对缓慢的条件下，医院整体的经济效益都受到一定影响。
可以说，医院财务管理工作中存在的以上不足与缺陷，不仅影响了其财务管理的整体水平与质量，同时也对医院的稳定性发展形成了一定的制约与限制。因此，改善医院财务管理现状，全面提升医院财务管理水平已经成为医院发展进程中急需解决的问题。
3.医院财务管理的改进与创新
要解决目前医院财务管理中所存在的以上不足与缺陷，在改进医院财务管理模式的同时，实现对其财务管理工作的创新，以下几点意见与策略可供参考。
3.1 对预算管理进行强化
预算管理是医院财务管理的重要环节，是医院各项经营活动有序开展的财力保障，同时也是财务管理工作得以落实的基础性依据。所以，医院财务管理工作的改进与创新必须从预算管理方面进行强化。
具体来看，医院财务管理需要对预算编制工作加以重视，各项预算内经费的支出必须根据规范的审批手续进行使用，而审批的权限则应根据支出额度的大小来设定分级的授权管理与控制。而对于各种预算外的经费支出或者是追加的预算，应当由相关业务部门以书面的形式来提出申请，并通过相关部门的讨论、分析来进行最终的决策。另外，针对预算的执行问题，医院需要建立起相应的考核体制，由财务部门对预算执行情况进行考核，并将考核结果交由相关部门进行通报，以预算执行效果来给予相应的奖惩，以便于在保证预算编制科学、合理的基础上，推进预算规划的有效落实。
3.2 对成本核算进行完善
医院财务管理应对成本核算工作进行完善，在对成本进行控制的同时，尽可能提升资金的使用效率。实践中，医院需建立起内部的约束和激励机制，强化对成本的预测、核算、控制及考评管理，对医院内部的人力资源、设备及药品等物资和资产进行有效利用，最大限度地为社会提供高效、优质且低耗的医疗服务。
3.3 对筹资管理进行调整
在市场经济的环境中，医院要维持其发展的稳定性，仅仅依靠财政资金的投入是不够的，所以在发展的过程中，还应积极引入包括银行贷款、慈善捐助、职工自筹或者是融资租赁等在内的社会性资本，为医院的可持续运营提供更多的发展资金。但需要世纪90年代起，联合国和各国政府相继推出环境保护倡议和环境会计准则，企业需要将“绿色管理”的经营理念渗透到企业管理的各个层面。财务管理在企业管理中一直占据着非常重要的地3.4对投资管理进行改进所谓投资，是指医院在保证其医疗服务有序开展的基础上，利用自身的优势，通过货币资金、技术水平及实物资产等不同的形式，向其他企业或单位进行的投资，以便于在获取一定经济利益的同时，为医院主营业务的发展提供更有效地资金保障。当然，为避免盲目投资问题的存在，医院财务管理需要针对不同的投资来进行综合性分析，在制定投资决策之前，首先对投资的影响因素进行全面性的分析和科学性的论断，对投资回报和投资风险进行合理的权衡。
4.结语
完善、有效的财务管理能够为医院的运营与发展提供良好的管理基础和资金保障，使医院医疗服务的功能得到更有效的发挥。因此，医院财务管理必须在强化预算管理和成本控制的基础上，对其筹资管理及投资管理工作进行相应的调整与改善，切实为医院社会效益和经济效益的提升奠定良好的基础，使医院的可持续发展获得更为坚实、有效的保障。
化学是自然科学的一种，在分子、原子层次上研究物质的组成、性质、结构与变化规律；创造新物质的科学。对于化学实验应该如何改进?
“化学是一门以实验为基础的自然科学。”实验是化学科学赖以生存和发展的基础，同时实验也是化学教学的重要组成部分，通过实验教学，不仅可以激发学生学习化学的兴趣，帮助学生形成化学概念，获得实验知识和实验技能，还能培养学生良好的科学精神，并最终成为一名有科学素养的人。那么实验的改进是值得探索的课题。有些实验的进行会造成环境的污染，有的实验存在一定的安全隐患，因此对国中化学实验的改进是非常必要的。
一、从污染性角度谈实验的改进
环境问题是当今社会发展存在的重大问题，造成环境污染的不仅有工业“三废”，还有某些化学实验。据20xx年12月18日《厦门日报》《学校化学实验室也是污染源》一文指出，全国数以万计的高校、中学的化学实验室每天都排放着成分复杂的污染物，所以化学实验的绿色化进程应进一步加快，把化学实验造成的污染减少到最低程度。例如，九年级化学中有关燃烧的条件实验中把白磷露置在空气中进行燃烧，产生的大量白烟五氧化二磷将造成环境的严重污染，若把实验改成在三支带胶塞的试管里进行，不仅操作简单而且现象对比明显，又可防止白烟扩散到空气中造成环境污染。还有众所周知的一氧化碳是一种有毒的气体，是空气中三大污染气体（二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳）之一，若使用不当将造成严重的后果，所以我们把一氧化碳的可燃性和还原性实验改进在一个较大的集气瓶中收集一瓶一氧化碳气体，如入少许澄清石灰水振荡一下，没有现象。用玻璃片盖住，取一带铜片的胶塞先把铜片在酒精灯上加热到变黑色——氧化铜后趁热塞住集气瓶，一会儿看到黑色氧化铜又变成红色铜，振荡发现澄清石灰水变浑浊，体现了一氧化碳的还原性，接着取下胶塞，点燃上层的剩余气体一氧化碳，可看到蓝色火焰，至火焰熄灭，至火焰熄灭，体现一氧化碳的可燃性。这样在同一个集气瓶内即可完成一氧化碳的两个化学性质实验，简单方便又可防一氧化碳污染空气，使得化学实验更加绿色化。从实验绿色化的角度改进实验，不仅减少污染而且有利于培养学生的环保意识。
二、从安全性角度谈实验的改进
安全问题是各行各业共同关注的问题，没有安全就没有发展。实践化学实验的对象是朝气蓬勃的中学生，安全问题显得尤为重要。课本中氢气和空气的混合爆炸实验在课堂上进行可能会引起学生的恐慌或仪器被炸破的危险，若把“氢气流吹肥皂泡”合并做，即当氢气发生装置中一有气泡，接着不断吹不断地点燃。刚开始几个肥皂泡点燃时有尖锐爆鸣声，因为刚开始逸出的气体混有空气，也就是氢气和空气混合爆炸。把这两个实验改进后既保证实验的安全性又增加实验的趣味性，将引起学生浓厚的兴趣，活跃课堂气氛，使学生在轻松愉快的气氛中接受知识，加深印象，达到事半功倍的效果。
三、从趣味性角度谈实验的`改进
化学实验的目的是为更好地启发指导学生探索总结规律，调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣，若通过改进把实验变得更有趣，一定会收到更好效果。例如把二氧化碳与石灰水的反应改成魔术——“清水变牛奶”，利用人呼吸时呼出的二氧化碳，吹进澄清石灰水并且可充分调动学生的主动性，让每个学生都当一回“魔术师”，往“清水”里吹几口“仙气”，使“清水变牛奶”，增强实验的趣味性，加深学生对知识的印象。另外像无色酚酞遇酸碱的变化情况，我们可以改进为：先用毛笔蘸无色酚酞试液在滤纸上画花，晾干，将滤纸挂上墙后，用装有氢氧化钠溶液的小型喷雾器向纸上喷洒，即有红花显现，再用另一装有稀盐酸的喷雾器向纸上的红花显现，再用另一装有稀盐酸的喷雾器向纸上的红花喷洒，红花随妈消失，通过这种“花现花隐”的趣味性实验，让学生在有趣的实验中掌握知识，知道碱遇酚酞试液显红色，酸碱发生中和反应使“红花”消失。因此有些化学实验通过改进后增加其趣味性，既保证知识的传授，又可提高学生的兴趣，从而更好地实施了实验教学。
四、从显现性角度谈实验的改进
俗话说得好，“事实胜于雄辩”。化学实验的目的是为了更好地培养学生各方面的能力，而实验是通过观察实验现象，分析实验现象得出结论的，所以实验的显现性是一个化学实验成功的标志。比如氢气还原氧化铜。实验中操作繁琐，氢气还原氧化铜粉末现象不明显，且很容易被重新氧化。可这样改进：把红色细铜丝在酒精灯上加热后制成黑色氧化铜，立即探入已收集好氢气的烧杯（烧杯口须向下）中，一会儿发现黑色铜丝又恢复原来的学亮红色，且烧杯壁有水雾出现，说明氢气还原了氧化铜，这个实验经改进后不仅现象明显，而且操作非常简单，前后现象对比明显，更适合于做随堂实验。类似的实验改进还有二氧化碳与水化合生成碳酸，教材中是通过把二氧化碳气体通往盛有紫色石蕊试液的试管，根据石蕊试液变红色来证明，这时学生还没有具备酸的通性知识，不能很好地领会水与二氧化碳反应的实质是生成了使紫色石蕊试液的试管，根据石蕊试液变红色来证明，这时学生还没有具备酸的通性知识，不能很好地领会水与二氧化碳反应的实质是生成了使紫色石蕊试液变红色的碳酸，所以学生容易形成这样的结论：二氧化碳能使紫色石蕊试液变化。这个结论一旦形成就很难纠正，为此，我们可以这样改进：取两支试管，各取10毫升的蒸馏水，向其中一支试管水通入二氧化碳气体，然后分别滴几滴石蕊试液，让学生分别观察颜色的变化，教师引导学生分析现象产生的原因。这样通过现象对比说明二氧化碳通入水中后与水作用变红色，然后把两支试管同时加热，结果发现红色石蕊又恢复紫色，原来紫色仍为紫色，说明碳酸的不稳定性。改进后的实验有利于学生对二氧化碳这一性质的正确掌握，还能为以后学习酸的性质作一铺垫，这不是一劳永逸吗？
这就要求实验教师必须具有创新的精神。要培养学生的创新精神，首先要求教师要有创新精神。研究性课题的开设，要求实验室要面向全体学生开放，让学生在实验的开地里自由翱翔。只有这样，才能实现“力求创设生动、真实、多样的科学探究和实践活动情境，让学生体验探究过程，在丰富多彩的活动中培养学生的创新精神和实践能力”，努力使学生在现有的基础上得到良好的发展。
化学新课程始终将化学实验放在十分重要的地位，它是学生进行科学探究的重要手段，并与情感态度价值观的培养紧密结合；同时重视学生学习的主体性和学习过程的开放性。实验教师只有不断学习，扩大知识面，增强创新意识，与时俱进，才能解决新形势下的各种实验教学的新问题，满足师生的新需求，才能跟上素质教育发展的步伐，才能适应课堂改革的要求。
一、食堂现状：
1、食堂现最主要的问题是菜品质量不过关（主要指色、香、味、卫生）评判标准为饭菜浪费较多。
2、食品卫生不够好反应在食材存放和厨房、库房、餐厅环境卫生和厨师个人卫生方面。
3、 食品安全也是首要考虑的，用餐时间过后食堂不能完全封闭的状况，对于存放于厨房的食物和调配料是不安全的，担心人为做手脚，引发用餐人员的身体不适。食材 清洗不够达标，特别到夏季，蔬菜等食材含有大量农药，需进行反复清洗，才能保证入口卫生，保证用餐人员食用健康食物。
4、食材存放，冷藏的食物完整的直接进入冰箱和冷柜。食用时不利于冻住的不利于清洗，部分量比较大食物化开后分割不用部分再进入冰柜食材的不新鲜会引起浪费。
5、食用餐票引起的局限性，餐票设置目的.是避免浪费，和便于统计用餐人数。
引起车间工人的不便和不满，导致工作很忙的没有票饿肚子，有票的可能吃不饱，还有不愿意吃倒掉，有票不用最后在宿舍吃泡面等。
公司免费给员工提供吃住，虽然不是不计成本的，但公司不在饮食上刻扣大家，既然钱花了，大家没有吃好，就是浪费，这就需要对厨房工作进行改进。
二、食堂现有人员配置及工资水平(共6人，月工资支出预计17700元含保险)
炒锅3人（负责回汉灶早餐、中餐、晚餐、夜宵的制作）
1人已转正3500元/月，1人20xx年1月待转正工资3500元，1人还未到期工资2700元。 帮厨2人（负责回汉灶厨房、餐厅卫生清理，洗捡菜、配菜、打饭、
1人20xx年1月待转正预计工资1800元，1人还未到期工资1500元。
车间送饭员1人（负责中晚餐夜宵配送，食堂垃圾的清运，送餐车的维护，卫生的打扫） 未转正工资1500元。
三、改进方案
1、首先厨房、餐厅环境卫生改进，厨房内部物品重新整理摆放，清理地面不长期摆放食材小件用具，所有物品上架入柜，工具、器皿摆放整齐，每天清洗，定期（10天一次消毒，夏季5天一次消毒）。厨房操作间在用餐时间结束后不存放任何食材及成品食物。
购入的食材入库保存前需进行初次清洗和分解，袋装存入冰箱和冷柜。肉类购入后，统一初清洗后，按照每次的用量袋装，每顿用一袋，可以杜绝食物反复融化导致的不新鲜。其他蔬菜等食材购入后也应初步检摘后保存。需使用时食材清洗也要遵守操作规程，行政部随时抽查。
社联活动的实施与管理
（一）实施方式
我校 “精彩社团”分为“校本社团”和“学科社团”两种形式，面向全体学生，以自然行政班与混合小组两种教学组织形式实施。
1.以传统文化打造学校校本社团。
在保证课时大前提下，我们大胆创新，采取1+2的形式将每周一节讲授课和周五下午的两节活动课捆绑组合，充分利用起来。经过反复调查研究，从学生的兴趣和学校实际情况出发，我们将中国传统文化中的魅力元素——剪纸和腰鼓作为本校特色社团。一、二年级全员参加剪纸社团，三、四、六年级全员参加腰鼓社团。使社团活动全员化、规模化、特色化。
（1）剪纸艺术，流淌在学生指尖的歌。
剪纸是我国优秀的传统民间艺术，历史悠久，花样繁多。传统的剪纸主要是单色，形象以动物、植物和文字为主，现代剪纸拓宽了题材，人物、风景均可。表现力、思想性强，技法除了剪、刻还有撕纸，现代感极强。由于它制作材料、工具极其普通，制作方法方便简单，集审美与实用于一身，深受孩子们的欢迎。作为校本课程，我们学校开设了每周一节剪纸课，除此之外，每周五下午两节的剪纸社团的开展是课堂教学的补充和延伸，与课堂教学相比更具灵活性、可塑性，因而学生非常乐意参加。剪纸艺术是一项能培养学生动手、动脑，启发儿童创造思维的重要活动，教师可以引导学生充分发挥想象力、创造力，在活动中教师指导学生用手中手工纸剪出漂亮的团花和字。对于学生来说，这项活动充满趣味性。动手的积极性很高，学生们都非常喜欢，通过这项活动，学生的动手能力，观察能力等各方面都会得到很大的提高。
（2）大红腰鼓，燃烧于学生心底的火。
腰鼓是中国汉族古老的民族乐器，它来源于生活，又很好地表现了生活。腰鼓是民族棰击膜鸣乐器，历史悠久，发音脆亮，表演者热情洋溢，极富感染力，因此在民间广泛流传。为了更好的传承这项技艺，高新区学校国小腰鼓队于20xx年4月正式组建。考虑到腰鼓学习对学生自身条件和年龄的要求，腰鼓队主要参与人员定为四年级，整个年级120名学生全员参加，由音乐教师王慧博老师负责主要训练，综合组袁主任及体育教师辅助训练。
由于训练的特殊性，时间地点的限制，也为能让学生更快地学会腰鼓动作，学校决定抽出每周每班的一节音乐课作为单独训练时间，另一节音乐课为正常上课内容。在这节课上，教师能够针对少部分学生教授新的鼓点及动作，便于学生学习和观察，教师也能够根据个别学生的错误动作逐一改正，训练大而化小，有序高效。每个班的学生都学会新动作后，在每周的周三下午两节活动课时间，将整个年级学生集合起来，在一起共同训练，教师再做整体的调整。就这样，经过半年的训练后，学生们学会了完整的一套腰鼓动作，并在十月份高新区学校首届田径运动会上，作为开幕式表演节目向校领导和全校师生做以展示。学生们的表演很出色，得到了全校师生及家长的高度赞扬。
本学期开始，为扩大腰鼓队的规模，将校级特色课全校铺开，新吸纳进国小三年级的全体学生，同样以每周一节音乐课及两节活动课时间训练学生，在活动中贯彻“以老带新，相互学习，共同提高”的原则，使学生能够循序渐进，快速成长。本学期学校还请来了专业教师为我校教师培训，老师们认真学习，再将新的技艺传授给学生，努力在本学期训练出一支更加成熟的腰鼓队伍，展示我校的特色课教学。
2.以各具特色的学科社团凸显个性发展。
以“人人入社团，人人有特长”为目标，广泛开展结合学科特点的各项学生活动，激发学生的进取心、求知欲、学习兴趣，营造学校的文化氛围。我们结合学校工作实际，成立长期艺体各类学生社团10多个，包括篮球、足球、口风琴、合唱、舞蹈、现代工艺、书法、象棋、信息技术、科技制作等方面内容。
篮球社团：玩转篮球，让学生的快乐沐浴在阳光下。
科学社团：科技制作，开启孩子智慧的又一扇门。舞蹈社团：群舞蹁跹，校园中跃动的精灵。
工艺社团：个性创作，培养艺术大师的摇篮。
十字绣社团：穿针引线，培养专注品质。
微机社团：电脑操作，培养未来IT精英。
合唱社团：童声合唱，唤醒内心的小百灵。
口风琴社团：悦耳演奏，合作在音乐中进行。
朗诵社团：抑扬顿挫，培养艺术气质和表达能力。
书法社团：翰墨书法，弘扬华夏文明。
象棋社团：楚汉对弈，无声的智力竞技。
植物园社团：亲近大自然，读懂面前百科大书。
（二）实施步骤
在精彩课程的实施中，学校将社团活动的实施作为重点。
1.加强理论学习，达成共识。新课改对老师的要求不仅是做课程的实施者，更要做课程的开发者。开展“精彩社团”活动，需要全体教师的积极参与。我们先后多次组织教师进行相关理论及学校办学理念的学习，让老师们逐渐明确了开展“精彩社团”是推行学生素质教育、实现学校特色发展的重要渠道。
2.了解教师爱好特长，挖掘开展社团活动的资源。学校通过发放调查问卷等形式，对全体教师的兴趣爱好特长进行了全面摸底。
3.进行教师参与“精彩社团”初步意向调查。学校向每位教师发放社团活动初步意向书，了解每个教师能带领的社团。经学校“精彩社团”领导小组集体研究，制定社团活动方案草稿，并将草稿印发给教师，征求老师的意见和建议。
4.发放学生家长调查问卷，让家长了解“精彩社团”活动的目的、意义，并了解学生、家长对社团活动的意见、建议及家长能提供的资源支持。家长们表现出了极大的热情和支持，并有多位家长表示愿意到学校担任志愿者或课程教师，学校进行了家长资源信息的整理，并建立了家长资源库。
5.汇总学生、家长意见，再次召开教师讨论会，根据学生需求进一步修改“精彩社团”活动设置，并确定学校实施方案。
6.召开学校社团活动教师发布会，确定每个年级活动设置内容及授课教师。教师根据学校活动设置的目标从活动说明、活动目标、活动内容、活动实施、活动评价等几个方面撰写学校活动申报表，提交学校活动领导小组审批。
7.编印各年级多彩课程菜单，发放给每一位学生及家长，由家长指导学生进行学校课程的选择，班主任老师负责进行统计协调。
8.社团教师上课，并负责做好社团学生的组织、管理工作。
9.考核检查：将参加活动（包括展示和比赛）的情况作为对指导老师的考核与评价的主要标准，在期末结束时对社团的成绩、困惑、改进等方面做好总结工作。
10.评比表彰：每学期学生社团要进行成果展示，由教务处根据日常巡视、材料考核、竞赛展示等情况组织评比，评比位居前列的社团和个人将给予表彰奖励。
11.材料整理：指导师要制定切实可行的活动计划，认真组织开展活动。做到“六有”，即有计划、有活动设计（教案）、有名册、有记录、有成果展示、有总结。
（三）评价原则
1.体现学校行为的评价激励。社团活动是学生的自主行为，学校行政对社团的内部事务一般不予干预，但需要学校通过评价激励予以正确引导。因此学校每学期组织1—2次的学校级明星社团评选与优秀社团成果的展评活动，活动形式有节目表演、作品展、成果演示等形式，以评选活动来推动社团活动的发展与提升。实践证明，这一评价激励举措有利于在全校各班队、各社团之间形成了良好的竞争氛围。
2.体现社团内部行为的评价激励。由于社团是自主性的学生群体，因此社团的发展是社团成员的共同要求，而社团内部的评价激励对社团自身发展有着重要意义。在社团的发展过程中，各社团根据内部需要构建了相应的自我评价激励机制，如“最佳轮岗社(团)长”、“最佳作品”、“进步快社(团)员”等多项评选。这些内部评选使社团内部获得了可持续良性发展的动力。社团多维度的评价激励机制，为社团活动各阶段提出了明确的目标导向，体现了学校师生全方位主动参与，对社团活动向高层次发展发挥了有力的推动作用。
社联活动的收获与反思
在精彩课程的实验进程中，老师们的潜力被充分挖掘，如，盛东亮老师的现代工艺社团由一开始的卡纸作画，发展为立体造型，到今天尝试工艺手绘，师生的.创作热情和灵动的作品让我们惊喜；在袁英老师的书法社团里，孩子们一笔笔认真书写的作品感动着我们，让我们感受到师生的潜能是巨大的！
“精彩社团”课程的实践探索中，最受益的莫过于我们的学生了，在各级游泳、篮球、合唱、舞蹈、书法、科技等比赛中，我校每年学生获奖都在400人次以上。每个周三下午社团活动时间是学生们最幸福的时光，他们像一只只快乐的小鸟飞到各自喜欢的社团，喜欢唱歌的参加合唱社团；喜欢乐器的参加口风琴社团；喜欢绘画的参加儿童画社团、现代工艺社团；喜欢体育的参加篮球社团、足球社团；喜欢动手的选择空间就更大了，可以参加十字绣社团、微机社团、剪纸社团、植物园社团……。孩子们说，一周一次社团活动太少了，如果每天一次就好了。学校处处都能看到孩子们活动时的快乐身影，呈现出一片“繁忙”景象。社团活动让孩子们的个体需要被充分重视，个性得到充分张扬，在活动中他们收获的是自信，是快乐，是成长。孩子们玩得不亦乐乎，但又显得那么有秩序。丰富多彩的社团活动，充分展示着学子的青春活力，成了校园内独具特色的靓丽风景。
当然，在工作中我们也有很多不足，需要不断反思。第一，学校社团活动的价值追求应着眼于学生的发展。提高教师专业水平、打造学校品牌的最终目的是更好地促进学生的发展，通过更优质的教育，更好地满足学生发展的需要。社团活动必须立足学生的兴趣，满足学生的需求。在这点上学校还做得不够，艺术探究领域社团开设比较多，而生命教育领域、自然探究领域、社会探究领域的社团开设较少。为此，在以后的工作中我们将进一步了解学生的需求，一方面深入开发学校教师的资源，另一方面通过开发家长资源和聘请教师等方式，满足学生的不同需求，使学校社团活动更加精彩彩。第二，进一步加强“精彩社团”管理机制。社团活动的组织者是教师，课程开发要与学校教师实际工作相结合。要建立相关的教师管理办法，做到权责明确，承担“精彩社团”工作的教师，由学校给予适当工作量认定。学校将逐步完善对教师的评价，并尽可能多为教师提供丰富的教育资源和课程开发的时间，运用多种方式加强学校课程的培训，加强对课程开发过程的指导。
在社团活动开展的道路上，我们学校还将继续探索，不断求实创新，为实现“全面培养学生兴趣，提高学生素质，绽放每一个生命的精彩”的目标而不懈奋斗！
1、B制药厂简况
B制药厂现拥有3个现代规模化的生产基地，共有片剂、胶囊剂、颗粒剂、膏药、软膏剂、口服液、酒剂、搽剂、合剂、洗剂等标准化生产线。生产过程中会产生高浓度、难降解的废水，药渣，燃煤锅炉的煤渣，PVC、铝箔边角料(厂家可回收)等固体废物，还有过期和不合格的'报废药品及生活垃圾(由环卫处集中处理，交纳卫生费)。
2、生产现状情况
对B制药厂的原辅材料和能源、技术工艺、设备、管理、员工及产品的现场调查，发现以下问题：
(1)生产中，洗瓶和清洗设备、设施的离子水没有进行回用;
(2)离子水制备率低，造成水的流失;
(3)大功率设备机组电消耗大，合理安排生产时间，减少设备运转次数;
(4)生产车间没有分别安装电表、水表，其耗电量及水量没有统计数据;
(5)企业在能源的使用管理方面，缺乏有效的考核制度;
(6)在颗粒、片剂、胶囊生产时，由于填加药粉为手工操作，产生少量药粉粉尘，存在原材料损失现象;
(7)粉碎制备过程粉尘飞扬严重;
(8)实验室使用少量的有毒试剂，对实验溶剂没有收集，直接排入污水管道;
(9)现有污水处理设施出水不能满足新的排放标准。
3、清洁生产潜力分析：
(1)原材料和能源：生产过程需要进行烘干、粉碎等，烘干会产生水蒸气，粉碎时产生的损耗，都会造成物料流失。
(2)技术工艺：烘干温度和时间直接影响烘干效果，温度太高或加热时间过长，产品质量将会下降，温度太低或时间短，药粉没有完全干燥，在粉碎时就会容易粘在管道和容器上，造成原料流失。
(3)设备：在粉碎时，容器和管道密封不好会产生少量的损耗。
(4)过程控制：原药材在粉碎与混料操作时有少量的药粉尘产生，散落在机台上，使药粉流失。
(5)废弃物：提取过程中产生大量的废渣与废水。
4、清洁生产工艺改进
结合生产实际，最后确定出无/低费方案37个，4项中/高费方案。这4项方案分别是：粉碎机改造、旋转式压片机、增加口服液灌装轧盖机和建立污水处理工程。前3项方案可以提高效率，降低粉尘，保障了员工的身体健康，而建立污水处理工程减少了污水的排放，节省了大量的水资源。
计成可拆卸式结构，有利于拆卸后回收利用。
保障患者安全是医院管理的根本。收集不良事件信息，及时发现医疗安全隐患，及时干预、处理并改进，是医院实施风险管理的重要内容。有报道称，住院患者不良事件发生率为3.5%～16.6%，其中约30%～50%可以通过系统介入预防和避免[1-2]。第四军医大学西京医院积极倡导风险管理，建立了不良事件主动报告机制，取得了一定成效。
1院内不良事件界定
有研究认为，医疗不良事件是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果，增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件[3]。其涵盖范围广泛，涉及临床诊疗、护理、药物、输血、器械、服务等方面。结合医院实际，将医疗安全隐患、缺陷、差错、事故等统一定义为院内不良事件，纳入医院风险管理。在此基础上，根据事件属性及特点进行分类，以达到统分结合、分类处置的目的。
院内不良事件包括：(1)医疗不良事件。指由医疗活动导致的伤害，与疾病自然转归相反，可延长患者住院时间，或导致残疾，或两者皆有[4]。此类事件与医疗处置密切相关，如手术差错、诊疗失误、伤害事件、沟通事件、可避免的非计划重返手术、可避免的非计划重返入院等，多与诊疗制度不规范、临床医师责任心不强等有关。此类事件由医疗质量管理部门负责监管。(2)护理不良事件。指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件[5]。包括护理缺陷、护理差错、护理事故等，与护理工作密切相关。如患者标识差错、给药差错、药物外渗、误吸或窒息、院内褥疮、跌倒/坠床、患者走失、烫伤、紫外线伤等。此类事件由护理部负责监管。(3)药物不良事件。指与药物相关的隐患或损害，包括药物不良反应、药师审核差错、药物质量问题、发药流程障碍、药品供应失衡等。此类事件由药剂科负责监管。(4)输血不良事件。指与输血相关的隐患、差错及伤害，包括输血不良反应、输血信息核对差错、血型鉴定错误、标本差错、发/取血差错、输血差错等。此类事件由输血科负责监管。(5)感染不良事件。指患者在住院期间发生感染，包括内科交叉感染、外科术后感染等。此类事件由感控科负责监管。(6)器械不良事件。指获准上市、合格的医疗器械在正常使用时，发生的导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[6]。包含医疗器械引发不良反应、医疗事故等。如设计缺陷、材质问题、系统故障等。此类事件由器材科负责监管。(7)其它不良事件。包括水电问题、电梯故障、设备损坏、打架斗殴、自杀等。此类事件由后勤维修、保卫部门监管。
同时，结合医院实际，采用SH9分类法[7]，将医疗不良事件划分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级指医疗行为有过错事实并造成后果的事件;Ⅱ级指医疗行为无过错事实，主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外，或不可避免的医疗并发症和疾病自然转归，造成一定后果，但不构成“医疗事故”或“医疗差错”的事件;Ⅲ级指医疗行为有过错事实但未造成后果的事件;Ⅳ级指及时发现错误，未形成医疗行为过错事实并造成后果的事件。
2院内不良事件管控及效果
建立院内不良事件上报及处理流程，如图1所示。质量管理科是院内不良事件的主要负责部门。其主要负责组织医疗不良事件上报制度培训与学习，明确上报方法及途径，宣传上报保密性和非惩罚性，提高员工上报积极性。同时对不良事件信息进行核实，按照事件分类及时分流，紧急事件立刻上报。此外，组织与协调相关部门，对不良事件进行集中分析，查找问题，及时提出处理意见及改进措施，汇报至院质量管理委员会。院质量管理委员会定期分析并讨论不良事件，提出系统改进方案。医院每季度通过院周会通报院内不良事件，视事件级别、影响范围、信息共享程度等对上报人员进行分级奖励。Ⅰ级、Ⅱ级事件属强制报告内容，原则上不奖励。重大不良事件，对全院有系统改进作用，且上报人非导致事件第一责任人时，可适当进行奖励。主动上报Ⅲ级、Ⅳ级事件，均给予奖励。上报不良事件具有信息共享性，对医院管理具有持续改进和优化作用，有利于阻止同类事件再次发生的，给予重点奖励。
不良事件管理始终坚持非惩罚性原则，重视问责于系统而非个人，强调及时处理、及时改进、及时共享，最大限度地发挥事件的'价值作用。同时，对上报人信息保密高度重视，解除其后顾之忧。因为突破不良事件漏报瓶颈，故上报例数呈逐年上升趋势。自20xx年以来，院内已上报不良事件达432例，尤其是20xx年5月开通网络直报后，不良事件报告例数快速攀升。目前上报端口已普及到全院各科室，医护人员上报积极性较高，已有40余例典型事件得到及时处置，避免了严重不良后果发生，且多例事件对医院系统和流程管理改进起到了促进作用。
3思考
院内不良事件管理是医院管理的重要内容，目的是早期发现、早期干预、早期阻断安全隐患，以提高医疗质量，确保患者安全。
首先，收集分流。质量管理者对上报事件信息要有敏锐的察觉性和判断能力，能快速确定相关原因，快速反应并介入。可利用鱼骨图、原因树和推移图等工具对原因作初步分析，正确认识事件类型，准确分流。职能部门间可以传递事件信息，避免同一事件多部门上报，浪费时间和人力。
其次，处置反馈。处理得当、反馈及时是医疗不良事件报告机制能否顺利推行的关键。采用根本原因分析法[8]，强调找出不良事件的近端原因，按照事件“有无过错事实、是否造成后果”进行SH9分类[7]，既体现医疗责任又体现伤害程度，能够较准确地对事件进行定性分级。同时，对不良事件发生频率进行分析，追究组织及诊疗流程相关系统原因。此外，通过信息网络平台、纸质反馈报告等多渠道反馈信息，及时总结经验教训，让更多的人知晓如何规避医疗风险。
再次，放大催化。将不良事件报告管理纳入风险管理，评估事件后果的影响程度，积极寻找应对措施，减少非预期伤害。组织不良事件负责部门对重大事件进行讨论，深入分析事件根本原因，放大警示作用。同时对相关部门进行职责协调，催化新工作流程的建立与完善，有效避免不良事件再发生。
最后，激励共享。将保护性机制引入不良事件主动报告管理工作中，报告人可通过网络直报，有利于及时报告和保密。质量管理人员直接介入，整改措施问责于系统，对事不对人，并给予上报人一定的奖励。依托数字网络建设，开通不良事件共享平台，在保密前提下，就事件经过、处理结果及风险预警实行全院信息共享，可避免同类事件再发生。
总之，院内不良事件的统一管理、分类处置、激励共享，是医院行之有效的风险管理方法之一。通过管控，对组织及医疗流程进行不断改进和完善，有效消除医疗活动安全隐患，可确保患者安全。但是，医院也是社会组成部分，患者安全是广泛而复杂的话题，不仅局限于院内，更多伤害及隐患或存在于院外。如120急救水平、交通畅通程度、水电设施安全性、建筑设施质量问题、社会医疗保险普及程度等，这都在一定程度上影响患者安全。期待随着院内不良事件管理的全面推广，能逐步建立区域性或全国性不良事件监控中心，更大程度、更广范围地保障患者人身安全。
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