2018护士资格高血压病人的护理知识点

高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018护士资格高血压病人的护理知识点，希望对大家有所帮助。

　高血压病人的护理

高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。约5%病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。

高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形、稀疏，静脉顺应性减退。研究认为血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。

　一、病因

病因不明，可能因素有遗传、摄人钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：①年龄男>55岁，7k'>65岁;②吸烟;③高胆固醇血症;④糖尿病;⑤家族早发冠心病史，发病年龄男性<55岁，女性<65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。

　二、临床表现

1.一般表现

起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。

2.并发症

脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。

(1)脑血管意外：脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。

(2)心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。

(3)肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化;引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。

(4)视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。

(5)高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。

(6)高血压脑病：重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。

(7)脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等(详见神经系统)。

　三、辅助检查

相关检查有助于发现相关的.危险因素、病情程度和靶器官损害。

1尿液分析尿常规。

2血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

3.眼底检查

4心电图、超声心电图

5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。

　四、治疗原则

原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓靶器官的损害，降低死亡率。

(一)改善生活行为

1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<24kg/m2。

2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜和水果。

4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。

5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行30～60分钟。

(二J药物治疗 降压药应用应遵守的原则是

③联合用药;④个体化，选择适合病人的降压药物。

1.利尿剂常用呋塞米20～40mg，1～2次/日血症。

①小剂量开始;②优先选择长效制剂

主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸

2 B受体阻滞剂常用阿替洛尔50一200mg，l～2次/日，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。

3钙通道阻滞剂(CCB) 常用硝苯地平5～20mg，3次/日;维拉帕米40～120mg，3次/日。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

4·血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常用卡托普利12.5～25rag，2～3次/日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

5血管紧张素¨受体阻滞剂(ARB) 常用包括：氯沙坦50—100mg，1次/天，缬沙坦80～160rag，1次/天，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。

( 三)高血压急症的治疗原则 及时正确处理高血压急症十分重要，在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。

1迅速降血压 在血压严密监测的情况下,静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。

2控制性降压 为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1～2周内将血压逐渐降至正常。

3选择合适降压药 处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫草、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。

(1)硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注10-25ug/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不好者。

(2)硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5～10ug/min，然后每5～10分钟增加滴速，逐渐增速至20～50ug/min。不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。

(3)尼卡地平：本药作用快、持续时问短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于商血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注0.5¨g/()，逐渐增加剂量至61xg/(kg·min)。不良反应有心动过速、面色潮红等。

(4)地尔硫革：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综合征。密切观察血压情况下，5～15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。

(5)拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阳滞等。

五、护理问题

1.疼痛与高血压脑血管痉挛有关。

2.活动无耐力与并发心力衰竭有关。

3.有受伤的危险与头晕和视力模糊有关。

4.知识缺乏缺乏高血压疾病相关知识。

5，潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。

六、护理措施

1.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予20%～30%乙醇湿化吸氧，

4用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。

5.限制钠盐摄入<6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人，应限制每日摄人总热量，以达到控制和减轻体重的目的。

7.运动如跑步、行走、游泳，运动量指标可以为收缩压升高、心率的增快，但舒张压不升高，一段时间后，血压下降，心率增加的幅度下降的运动量。

8.避免诱因 ①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。应指导病人自己控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动。②寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。④避免突然改变体位，禁止长时间站立。⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

　七、健康教育

1.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。

2.指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。

3.告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

4.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息5—10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。

5.定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。